肺炎病原體先在肺泡引起炎癥，經肺泡間孔向其他肺泡擴散，致使部分肺段或整個肺段、肺葉發生炎癥改變。典型者表現為肺實質炎癥，通常并不累及支氣管。

肺炎病原體經支氣管入侵，引起細支氣管及肺泡的炎癥，常繼發于其他疾病，如支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的為重患者。

以肺間質為主的炎癥，可由細菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起。

如細菌性肺炎、非典型病原體肺炎（如支原體肺炎、軍團菌肺炎）、病毒性肺炎、肺真菌病和理化因素所致肺炎（如放射性肺炎、胃酸吸入引起化學性肺炎等）。

在醫院外罹患的感染性肺炎，診斷依據是：
① 新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛；

②發熱；

③肺實變體征和（或）聞及濕性啰音；

④WBC＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/L，伴或不伴中性粒細胞核左移；

⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。

以上①～④項中任何1項加第⑤項，除外非感染性疾病可做出診斷。

是指患者入院48h后在醫院內發生的肺炎，還包括呼吸機相關性肺炎和衛生保健相關性肺炎。

診斷依據是X線檢查出現新的或進展的肺部浸潤影加上以下3個臨床表現中的2個或以上可以診斷：
①發熱超過38℃；

②血白細胞增多或減少；

③膿性氣道分泌物。

體溫升高者可適當補液；痰液黏稠者予氨溴索等化痰；咳嗽劇烈但痰量不多者可適當使用鎮咳藥。

細菌性肺炎的治療包括經驗性治療和針對病原體治療。在未明確病原體及藥物敏感性結果之前先經驗性用藥。

（1）青壯年和無基礎疾病的CAP患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素。由于我國肺炎鏈球菌對大環內酯類抗菌藥物耐藥率高，故不單獨用該類藥物治療。對耐藥肺炎鏈球菌可用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。

（2）老年人、有基礎疾病或需要住院的CAP，常用氟喹諾酮類、第二、三代頭孢菌素、β—內酰胺類/β—內酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯合大環內酯類。

選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物；
根據患者的年齡、有無基礎疾病、是否有誤吸、住普通病房還是重癥監護病房、住院時間長短和肺炎的嚴重程度等，選擇抗菌藥物和給藥途徑。
常用第二、三代頭孢菌素、β—內酰胺類/β—內酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。

首先應選擇廣譜的強力抗菌藥物，并應足量、聯合用藥。而后根據病原學結果調整抗菌藥物。重癥CAP常用β—內酰胺類聯合大環內酯類或氟喹諾酮類；青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖苷類聯合抗假單胞菌的β—內酰胺類、廣譜青霉素/β—內酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時可聯合萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。