引言

有媒體報道，美國前總統奧巴馬因喉嚨疼痛曾在醫院接受身體檢查。醫生說，他的癥狀與胃酸倒流引起的軟組織發炎一致。喉嚨痛怎么和胃食管反流病有關？哪些人易得此病？該怎么治療？

老年人特別容易發生胃食管反流病，原因有：

1. 食管括約肌功能退化，較為松弛。

2. 老年人組織松弛，橫膈上食管裂孔擴大，易發生食管裂孔疝。就是胃的部分通過食管裂孔進入胸腔。

3. 老年人有些不好的生活習慣也易導致患胃食管反流病，比如有些老年人喜歡在睡眠前喝兩杯牛奶，以幫助睡眠，喝完了以后就躺下睡覺；還有些老年人經常半夜起來喝水、吃藥，然后就躺下。這些習慣容易引起胃食管反流病。

人體胃的排空時間，一般在2～3個小時，所以建議臨睡前3小時不要吃東西，最好也不要喝水。

4. 另外，排便困難的老年人，用力排便使胃內壓力增高，容易發生胃食管反流，因此如果能緩解排便困難，也能減少胃食管反流病的發生。　

5. 肥胖者（尤其是腹部肥胖）、長期處于神經高度緊張、抑郁、焦慮等狀態者，易得胃食管反流病。

6. 高脂、高糖飲食，吸煙、飲酒、進食辛辣刺激食物，易導致反流癥狀。

7. 喜歡穿緊身褲會增加腹腔壓力，會加重反流癥狀。

胃食管反流病除了有食管內的表現，如：典型反流綜合征、反流性胸痛綜合征、反流性食管炎、反流性食管狹窄、Barrett's食管、食管腺癌等外，還有食管外表現，如反流性咳嗽綜合征、反流性喉炎綜合征、反流性哮喘綜合征、反流性牙蝕綜合征、咽炎、鼻竇炎、特發性肺纖維化、復發性中耳炎等。

胃酸從胃內反流入食管到達口腔，因誤吸進入氣管，引發咳嗽、哮喘、特發性肺炎；誤入鼻竇、中耳，引發相應部位炎癥；胃酸刺激咽喉部，引發慢性咽、喉炎；胃酸可腐蝕牙齒。但有些患者并無反酸，這是因為胃酸只反流到食管，無到達口腔，這除了損傷食管外，也可以通過迷走神經反射誘發氣道阻力增高、痙攣，從而發生咳嗽、哮喘。

有些患者只是堿性反流（膽汁、十二指腸液反流），這時并無反酸，但也可出現上述表現。

如果患者燒心、反酸，癥狀發作非常頻繁，每周大于2~3次，應去消化科就診，要經醫生確診，并在醫生指導下治療。

在食管癌高發地區的民眾，要高度警惕食管癌。如有胃食管反流癥狀，應盡早去醫院診治，作胃鏡檢查。胃食管反流病由于癥狀多種多樣，很容易被誤診。

患者的癥狀表現不一樣，被誤診的疾病也就不一樣。

以胸痛為首發癥狀的患者特別容易被誤診，有的急性胸痛的患者，易被誤診為冠心病、心絞痛，很多患者先去急診或心血管科就診，然后再轉到消化內科的。

一些長期咳嗽的患者，病因可能是胃食管反流病，但是一直被當作一般的呼吸道疾病在呼吸科治療。

有些哮喘病人，尤其白天癥狀不明顯，夜間反復發作者，更要警惕胃食管反流病。

但患者也不必對胃食管反流病過于敏感，不能得了咳嗽不去呼吸科反而到消化科就診，患者還是應該先到呼吸科診治，畢竟因胃食管反流病引起的咳嗽只占5%~20%。但呼吸科醫生應有胃食管反流病的意識，如果患者咳嗽找不到其他的原因時，應考慮是不是胃食管反流病，作進一步檢查，或者轉到消化科。

耳鼻喉科的醫生，為咽炎患者做喉鏡檢查時如果發現聲帶上面的病變很輕，而聲帶下方炎癥特別重時，就應考慮是不是有胃食管反流病，然后把患者推薦給消化科。但這并不意味著咽炎患者都應該到消化科就診，因為這種情況不會超過1/3，咽炎患者首先還是應該到耳鼻喉科就診。

當胸骨后疼痛排除了心、肺疾患后；當哮喘、慢性咳嗽等反復發作，平喘等常規治療無效時；當慢性咽炎局部用藥無效時，應考慮胃食管反流病可能。

胃食管反流病最主要的治療方法是控制胃酸。這是為了使反流上來的胃內容物酸性不要太強，減少它的腐蝕性，減少它對食管的刺激，以此來達到治療目的。　

目前控制胃酸的藥物主要是H2受體阻斷劑和質子泵抑制劑。

另外，鋁碳酸鎂、碳酸鈣甘氨酸等藥物可中和胃酸，作用短暫，只臨時控制癥狀，但其還有保護食管、胃粘膜的作用。  

治療部分詳見：《為何老陳的胸痛不是心臟病是胃食管反流病？》

一旦確診為胃食管反流病，就應規范治療，8周一療程，然后根據情況進行維持治療。

因為目前尚無改善食管下括約肌張力的藥物（食管下括約肌松弛是胃食管反流的主要原因），也無改善食管裂孔疝的藥物，因此，胃食管反流病目前難以根治。停藥后半年的食管炎與癥狀復發率分別為80%、90%，故經初始治療后，為控制癥狀、預防并發癥，通常需要采取維持治療。

維持治療，包括：原劑量或減量維持、間歇治療、按需治療。

原劑量維持：

使用原劑量質子泵抑制劑，每日1次，長期維持。

減量維持：

使用最小劑量質子泵抑制劑，每日1次，長期維持。

間歇治療：

劑量不變，但延長用藥周期，如隔日1次或3日1次，長期維持。

按需治療：

平時不服藥，出現反酸等癥狀時才服藥。

使用哪種方法進行維持治療，需要根據患者的病情而定。盡量使用最小劑量的質子泵抑制劑以維持治療，使癥狀持久緩解，以預防食管炎復發。在維持治療過程中，若癥狀出現反復，應增至足量質子泵抑制劑予以控制。

但長期使用質子泵抑制劑、H2受體阻斷劑有一定副作用，尤其近期研究發現每日、持續使用質子泵抑制劑超過1年會增加胃癌發病率，增高5倍；而H2受體阻斷劑長期使用又會發生耐藥。

■如果患者偶爾發作，每周只1～2次反酸燒心，更適宜按需治療。

■質子泵抑制劑與H2受體阻斷劑交替使用，以減少兩者長期使用的副作用，又可以避免H2受體阻斷劑的耐藥。尤其夜間胃酸反流者H2受體阻斷劑更有優勢。

■如果患者需長期大劑量質子泵抑制劑才能控制癥狀，則建議患者做外科手術或內鏡下手術治療。