導(dǎo)讀

張先生反復(fù)上腹脹悶不適多年，多次胃鏡診斷為“慢性淺表性胃炎”，長(zhǎng)期就醫(yī)治療效果不佳，有的醫(yī)生診斷為“慢性淺表性胃炎”，有的診斷“功能性消化不良”。他到底得的什么病？

病  歷：

張先生，43歲。患有慢性胃病多年，近幾年來(lái)常有上腹飽脹、噯氣、打嗝、燒心、反酸等癥狀，少量進(jìn)食就有上腹飽脹感，時(shí)好時(shí)壞，多次到醫(yī)院B超檢查肝膽胰脾未發(fā)現(xiàn)異常，肝腎功能正常，多次胃鏡檢查診斷為“慢性淺表性胃炎’’（現(xiàn)在稱(chēng)為：慢性非萎縮性胃炎）。也無(wú)糖尿病、慢性肝炎等病史。

張先生用過(guò)很多胃藥，治療效果欠佳，為此憂(yōu)心忡忡，不知道自己到底得了什么病，為什么總是纏綿不愈？焦慮抑郁的不良情緒時(shí)刻因癥狀的反復(fù)地侵襲他，對(duì)胃癌的擔(dān)憂(yōu)更使他情緒低落，嚴(yán)重影響了他的生活工作。

他到處求醫(yī)，到處用藥，但病情沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)。最近張先生又就診，醫(yī)生給出的診斷為“功能性消化不良”，使張先生更是一頭霧水，怎么“淺表性胃炎”未好，又添新的胃病“功能性消化不良”呢？

那么，功能性消化不良與淺表性胃炎是兩種不同的疾病嗎？它們是一回事嗎？

慢性淺表性胃炎是指胃黏膜的慢性炎癥，由不同病因引起的胃黏膜表層上皮的慢性炎性病變。

胃鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)：胃黏膜紅斑、出血點(diǎn)、黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等表現(xiàn)，可以發(fā)生在全胃也可以發(fā)生在胃局部。

功能性消化不良是指一組無(wú)器質(zhì)性病變或僅有一般慢性胃炎的消化不良癥候群。

該病常常表現(xiàn)為：上腹部不適、疼痛、脹悶等，常伴有噯氣、早飽、嘈雜樣不適、食欲下降、惡心嘔吐等，癥狀可在餐前或餐后加重，也可能與進(jìn)食無(wú)關(guān)。該病以中青年多見(jiàn)，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，尤以情緒不良可誘發(fā)或加重。

功能性消化不良常與慢性淺表性胃炎同時(shí)存在。據(jù)胃鏡檢查資料統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)功能性消化不良患者伴有慢性淺表性胃炎，但其癥狀的多少、輕重并不與胃炎的嚴(yán)重程度相一致，也就是說(shuō)：其癥狀很?chē)?yán)重，但慢性胃炎可能只是輕度；也可能慢性胃炎是重度，但其癥狀很輕或沒(méi)有。

根據(jù)張先生的癥狀及其檢查結(jié)果來(lái)看，可以診斷“慢性淺表性胃炎”，也可以診斷“功能性消化不良”，兩者應(yīng)該是一致的，只是診斷的角度不同而已。慢性淺表性胃炎是根據(jù)其胃鏡下胃黏膜病變?cè)\斷，功能性消化不良是根據(jù)其癥狀診斷。
　

功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。

研究表明感染因素，如幽門(mén)螺桿菌感染可能與功能性消化不良有關(guān)，根除幽門(mén)螺桿菌后，部分患者癥狀可以緩解。

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)部分患者急性胃腸炎后可引起功能性消化不良，又稱(chēng)為感染后功能性消化不良。約25%的急性胃腸炎患者可發(fā)展為功能性消化不良，發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者胃黏膜炎性細(xì)胞因子表達(dá)增加，導(dǎo)致內(nèi)臟敏感性增高，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。

研究發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良患者常常與心理因素有關(guān)，如個(gè)性異常、焦慮、抑郁，疑病積分明顯高于正常人，其生活中應(yīng)激事件發(fā)生頻率也明顯高于正常人，如家族成員患病、傷亡、失業(yè)、失戀等。治療效果與心理因素有明顯關(guān)系，據(jù)報(bào)道用安慰劑治療有效率可達(dá)30％，故醫(yī)生在為患者治療中應(yīng)十分重視心理因素的作用。 

另外，某些遺傳因素也與功能性消化不良有一定的關(guān)系。

1. 用藥要有針對(duì)性。根據(jù)其突出的癥狀，從病理生理的角度選擇藥物。

2. 個(gè)體化的治療原則。具體病人具體分析，治療個(gè)體化。

3. 心理治療。 專(zhuān)業(yè)醫(yī)生心理疏導(dǎo)，必要時(shí)給予適量的抗焦慮、抗抑郁藥物，常會(huì)顯示較好療效。

4. 根除幽門(mén)螺桿菌。研究發(fā)現(xiàn)功能性消化不良患者中，幽門(mén)螺桿菌的檢出率約65％～75％。部分患者根除該菌后癥狀能好轉(zhuǎn)。

功能性消化不良的診斷、治療，可以參閱我的相關(guān)文章：

①功能性消化不良到底是個(gè)什么鬼？——談臨床表現(xiàn)

②如何判斷功能性消化不良？——談診斷

③功能性消化不良如何治療？

④慢性淺表性胃炎到底要不要治療？該怎么治？