《指南》指出慢性咳嗽的發病時間多>8周，其病因較多，根據胸部X線檢查有無異常通常分為兩類：一類為肺炎、肺結核、支氣管肺癌等X線胸片有明確病變者，另一類為以咳嗽為主要或唯一癥狀且X線胸片無明顯異常者，即通常所說的慢性咳嗽。西醫診斷方面，引起慢性咳嗽疾病有咳嗽變異型哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）、變應性咳嗽（AC）等，這5大類疾病約占慢性咳嗽病因的70%～95%。由于慢性咳嗽病因復雜，診斷過程中可能需要完善胸部X線片、胸部CT、鼻竇CT、肺通氣功能、支氣管激發試驗、誘導痰細胞學檢查、FeNO水平檢測、變應原皮試和血清IgE檢查、咳嗽頻率監測和24 h食管pH值-多通道阻抗監測、支氣管鏡等一系列檢查，診斷相對繁瑣。治療過程中亦存在一系列問題，如CVA、EB、AC等疾病吸入糖皮質激素療程尚無確切依據，且吸入糖皮質激素易導致患者咽部不適、聲音嘶啞等不良反應，患者因恐懼激素不良反應導致依從性差。支氣管擴張劑雖然能迅速起效，但不能改善預后，部分患者應用白三烯受體調解劑療效差等，治療較為棘手。雖然隨著指南的不斷更新，提高了國內咳嗽的診治水平，但臨床中仍然存在著一系列較難解決的問題。因此，中醫中藥治療治療慢性咳嗽成為必不可少的一部分。

    無論中醫、西醫均強調病史的重要性，通過仔細詢問病史能夠縮小咳嗽的診斷范圍，提供必要的病因診斷線索，甚至得出初步診斷并進行經驗性治療，或根據病史提供的線索選擇相關檢查，從而能更快地明確診斷。從中醫學角度，慢性咳嗽屬“久咳”或“頑咳”范疇，其病因可簡單概括為以下幾點。

1  因“熱 ”致咳 

    《指南》將繼發于急性呼吸道感染，咳嗽時間3～ 8周，胸部X線檢查無明顯異常者稱為感染后咳嗽（PIC），嚴格來講PIC歸類于亞急性咳嗽，但臨床中許多PIC遷延不愈，咳嗽時間超過8周，為便于病因歸類，在此將PIC歸類于慢性咳嗽一并闡述。PIC多在發熱等急性期癥狀消失后，以長期或反復應用抗生素治療后咳嗽仍遷延不愈為特點，以刺激性干咳或咳少量白色黏液痰為主癥，從中醫學角度，可歸納為因“熱”致咳。林琳認為PIC病因病機主要為外邪留戀、正氣不足、內外合邪，證候以風邪戀肺、寒飲伏肺、痰熱蘊肺、肝火犯肺、肺脾氣虛為主。崔紅生等認為PIC主要病機為表邪未盡，正虛邪戀，清肅失司，治宜扶正祛邪、標本兼顧。周仲瑛強調燥邪致病，其性纏綿，燥邪可損傷肺津而致肺絡失養，宣降無權而致咳嗽，燥邪除有內外之分，更有溫涼之異。

2  因“鼻”致咳 

    鼻后滴流綜合征（PNDs）是指由鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部甚至反流入聲門或氣管，引起以咳嗽為主要表現的綜合征。由于無法明確上氣道疾病引起的咳嗽是由鼻后滴流直接刺激，還是炎癥刺激咳嗽感受器所引起的，且鼻后滴流也沒有客觀標準、分泌物無量化指標，2006年美國胸科醫師協會（ACCP）指南將PNDs更名為上氣道咳嗽綜合征（UACS），并定義為：由鼻及鼻竇病變引起的以咳嗽為主要癥狀的綜合征，伴或不伴PNDS，咳嗽常超過8周，是引起慢性咳嗽最常見的一組疾病。變應性鼻炎、非過敏性鼻炎、鼻-鼻竇炎均可導致慢性咳嗽，而從中醫學病因病機角度，可概括為因“鼻”致咳。肺為嬌臟，開竅于鼻，外邪經口鼻而入，肺失宣降則有鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰等癥；鼻涕下流，反復刺激咽喉，則可出現鼻后部滴流感、咽喉部黏液附著感、咽癢不適、頻繁清嗓等。喻寧芬等對診斷為UACS的135例患兒的病因、發病特點及治療反應進行綜合分析，結果顯示兒童UACS最常見的 3個病因是慢性鼻炎、鼻竇炎及變應性鼻炎，咳嗽是其主要癥狀。蔡琪等在辨治UACS過程中將其病因歸為衛外不固、風邪犯肺，濕熱阻肺，肝郁氣滯，肺脾氣虛，胃火腎虛，肺腎虧虛，痰瘀互阻7大類。潘文超等對200例診斷為UACS的患者進行中醫證型的觀察研究，結果表明UACS中醫證型分布主要為風痰戀肺證、風痰郁熱證、風寒夾濕證、陰虛肺燥證；而變應性鼻炎、慢性鼻竇炎、非變應性鼻炎是UACS主要的3大病因，分別占46.0%、25.5%、14.5%。

3  因“胃”致咳

    《素問·經脈》云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺”，明確指出肺胃經絡相通。《病因脈治·咳嗽總論·內傷咳嗽》指出：“膏粱積熱，酒客浩飲，熱氣聚于中焦，陽明受熱，肺被火刑，則積熱咳也”，臨床中因“胃”致咳亦不少見。GERC指因胃酸及其他胃內容物反流入食管，致使以咳嗽為主要表現的臨床綜合征，是胃食管反流病的一種特殊類型。約40%～68%的GERC患者可有反酸、燒心、噯氣等典型胃食管反流癥狀，但也有相當一部分患者以咳嗽為唯一的表現。Rolfe MW和Alberts WM認為胃食管反流病引起的咳嗽類似于CVA，可能有一種“咳嗽變異性胃食管反流”存在。國外文獻報道，GERC是引起成年人慢性咳嗽的最常見原因之一，約占慢性咳嗽發生率的10%～40%。賴克方等研究發現我國GERC發病率約為11.8%，較歐美發病率低。Irwin RS等發現GERC多發生在白天和直立位，通常持續時間較長，平均約13～58個月，可能有痰或無痰，且近75%的GERC患者無反酸、燒心等反流癥狀。中醫學認為肺主宣發肅降，實以斂降為主，胃氣降則和，以通降下行為順，肺胃同降，氣機相互協調。若中焦氣機升降失調，清氣不升，濁氣不降，胃氣上逆，肺失肅降則發為咳嗽。王月嬌等通過對脾胃功能失調與慢性咳嗽發生發展的關系及對《臨證指南醫案》中調理脾胃治療久咳的方藥進行綜合分析，指出葉天士從脾胃辨治慢性咳嗽大致分為脾氣不足者治以益氣健脾、陽微衛薄者治以溫陽益氣、胃陰匱乏者治以甘潤益胃、水濕不運者治以運脾化濕、胃熱郁火者治以清胃理氣5個方面。張迪等認為從“胃”論治咳嗽主要包括兩大類，一為寒飲食于胃，表現為咳嗽、咯痰清稀、食欲不佳等虛寒證；一為肝胃不和，表現為咳嗽、燒心、反酸等熱證。

4  因“喘”致咳

    CVA是一種特殊類型的哮喘，以咳嗽為其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但存在氣道高反應性。EB是Gibson PG等1989年首先定義的一種疾病診斷，表現為慢性干咳或晨咳少許黏痰，痰嗜酸粒細胞>3%，肺功能正常，無氣道高反應性的證據，峰流速變異率正常，糖皮質激素治療效果良好。邱忠民認為EB可能是極輕微的哮喘或哮喘的前期表現。AC表現為變應性非哮喘性慢性干咳，肺功能正常，無氣道高反應性的證據，峰流速變異率正常，支氣管擴張劑無效，抗組胺藥或糖皮質激素治療效果良好。有研究顯示，EB和AC與哮喘有相關性的重要炎癥介質如白三烯等在痰中濃度增高。AC、CVA、EB在發病機制上與過敏性哮喘有相似之處，如治療不及時或誤診誤治，有發展成哮喘的可能，西醫治療上多以糖皮質激素、抗組胺藥、白三烯受體調節劑等為主，從中醫學角度，這3類慢性咳嗽可歸類為因“喘”致咳。晁恩祥認為這類咳嗽寒熱之證不突出、寒熱之象較平和，但有急迫、攣急、突發突止的表現，可從“風咳”角度論治，治療上可予“疏風宣肺、緩急止咳利咽”之法。

5  因“霾”致咳 

    環境污染物是誘發或加劇咳嗽的重要因素，近年來大氣污染形勢嚴峻，霧霾頻發，導致慢性咳嗽、COPD、哮喘、肺癌等多種呼吸系統疾病發病率增加。微顆粒物2.5（PM2.5）是環境中空氣動力學當量直徑≤2.5  μm的大氣顆粒物，是霧霾的重要成分。研究顯示，PM2.5具有粒徑小、毒性強、停留時間長、運輸距離遠等特點，其可直接通過鼻腔逐步沉積于上呼吸道黏膜表面，造成呼吸道上皮細胞損傷，刺激黏膜上皮釋放炎性介質。PM2.5可通過誘導并加重氣道和全身炎癥反應、免疫失衡、氧化應激，影響肺泡巨噬細胞吞噬功能，從而導致疾病的發生。因此，環境因素亦成為慢性咳嗽重要病因之一，從中醫角度，可概括為因“霾”致咳。劉建秋等認為霧霾致病有“燥”、“濁”、“毒”三者兼有的特點，臨床以寒邪閉肺證、風盛攣急證、痰濕蘊肺證最為常見。夏婷婷認為霧霾傷肺的癥狀以咳嗽、陣發嗆咳、咳白痰或黃痰、痰少、痰黏、難咯為主，臨床常見征候為溫燥襲肺證、涼燥傷肺證和寒濕阻肺證3種。

    中醫中藥對慢性咳嗽的治療有著悠久的歷史和豐富的經驗，并逐漸得到現代醫學的認可。2015版 《咳嗽的診斷和治療指南》首次增加了咳嗽治療的中醫中藥部分，更是是對中醫中藥療效的肯定。慢性咳嗽臨床表現多樣，且纏綿難愈，唯有準確判斷病因，把握病機，辨證論治，才能取得確切的臨床療效。本文總結慢性咳嗽發病特點，分類闡述，望能為廣大同道提供一定的借鑒。