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冬季防治支氣管哮喘謹防入誤區

2018/12/28 16:01:54來源:村醫之家作者:朱本浩

支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統疾病,主要癥狀包括發作性呼吸困難、氣喘、咳嗽等。

 

據統計,我國哮喘病的患病率約為0.5%~1.5%。盡管我國也有自己的哮喘防治指南,但仍有70%以上的哮喘患者未能接受正確的防治措施。

 

根據目前對哮喘的認識和治療水平,規范治療可使90%以上的患者癥狀得到控制。而非正規治療會使得患者病情越來越重,還會因治療不當產生很多副作用。

 

因此,推行哮喘規范化治療顯得尤為重要,前提是提高醫生、患者和全社會對哮喘的認知水平。

 

就目前來說,許多患者對哮喘的認識誤區主要表現在以下幾個方面,而這些誤區也直接或間接地導致了哮喘治療的過度或不足。

 

小兒哮喘成年后病會自愈

 

在現實生活中很多家長同意這個觀點。

 

實際上,這種觀點是錯誤的。曾有一位高中學生小強,氣喘吁吁地來到門診看“感冒”,但經過診查后考慮患者是支氣管哮喘急性發作。

 

當時,患者的媽媽一臉疑惑:“我的孩子從3歲起,每年春秋季節都會出現氣喘,但打幾天針就好了。后來鄰居告訴我等長大了哮喘就自然好了。果然從上初中起,孩子沒有再出現氣喘。到現在已經4年了。是不是別的病啊?”

 

筆者告訴家長:“支氣管哮喘是一種機體內在因素和環境因素等相互作用產生的、反復發作的氣道炎癥性疾病。確實有些孩子隨著年齡的增長,哮喘發作次數逐漸減少甚至不發作。這與孩子自身發育逐漸完善有一定的關系。但是,長時間不發作并不等于治愈。哮喘患兒更應得到積極而合理的治療,主要原因就在于小兒免疫系統尚未完全發育成熟,具有可塑性。所以,如果孩子患有哮喘,千萬不要遲疑,治療越早越好。”

 

治療哮喘堅決不用激素

 

臨床上,不但有些患者和家屬,甚至有些醫生也認同這種觀點。

 

實際上,根據研究結果,支氣管哮喘是氣道的慢性炎癥性疾病,而針對炎癥最恰當的藥物就是糖皮質激素。

 

確實,現在臨床上出現了濫用抗生素和糖皮質激素的現象,造成的后果觸目驚心。但是,在恰當的時機、應用恰當劑量和劑型的糖皮質激素成功救治生命的例子更多。


并且,針對支氣管哮喘而開發的吸入糖皮質激素由于劑量小、藥物“直達病所”,較少出現全身不良反應,受到呼吸科醫生和很多哮喘患者的青睞。

 

確實有一些患者反映使用吸入糖皮質激素效果不好,其原因也要具體問題具體分析,例如,吸入方法不正確、劑量不恰當等。

 

將激素當做平喘藥用

 

哮喘治療藥物根據作用機制分為具有抗炎作用和癥狀緩解作用兩大類。

 

急性發作時,緩解癥狀藥物的作用顯得非常突出,例如沙丁胺醇、特布他林等。這些藥物的吸入劑很多哮喘患者都用過,也感收到了其“立竿見影”的效果。

 

從而產生了一種“吸入治療哮喘的藥物應立即見效”的習慣心理,錯把激素當成了平喘藥。一旦沒有立即見效,便認為激素沒有作用。

這種“激素是平喘藥”的錯誤認識,還會導致激素的不規范應用。如劉師傅是個老哮喘患者了,曾經因為重度哮喘在醫院住院治療。

 

他說,他的病情之所以那么嚴重,都是激素惹的禍。以前,哮喘一發作,他就自行服用氨茶堿和強的松。癥狀輕時,少吃一點,癥狀重了,再加幾片。由于感到心慌,聽說是吃氨茶堿的原因,又自行停了該藥,只服強的松,從3片,到這次住院前的10多片。

 

筆者告訴他,不是激素惹的禍,而是認識不正確惹的禍。建議患哮喘病的朋友,一定要正確認識疾病,認真跟醫生溝通,規范應用藥物。

 

哮喘不發作就不用治療

 

對于哮喘患者來說,這種認識太可怕了。如楊大爺患支氣管哮喘二十多年,每年都有三四次因哮喘突然發作,去醫院治療。

 

不管醫生和家人怎么勸說,只要沒有癥狀,他從不去看醫生、也不吃藥。最近因哮喘再次發作并出現嚴重的呼吸困難,大汗淋漓,說話斷斷續續不能成句,唇指變紫,入住醫院重癥監護室,給予機械通氣和其他措施,經過五天的搶救,使其轉危為安。

 

支氣管哮喘分為急性發作期和緩解期兩個階段。

 

在緩解期時,常常無明顯呼吸道癥狀,患者以為自己的病已經好了,不需要再去治療了。

 

實際上,支氣管哮喘作為一種慢性氣道炎癥性疾病,在緩解期間,支氣管腔內仍有炎癥存在,只不過是因沒有接觸到誘發哮喘發作的因素,而未表現出來。

 

一旦有感冒、運動過量,緊張、興奮或強烈情緒、氣溫變化、吸入冷空氣或刺激性氣體(如煙霧等)或接觸塵螨、動物皮毛等誘因,便可能出現明顯的哮喘癥狀。


因此,緩解期是需要治療的,治療目的是減輕或控制氣道炎癥,預防哮喘反復發作,改善患者的病情和預后。


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