患者男，37歲，2020年1月3日因上腹不適做胃鏡檢查，診斷：十二指腸球部對吻潰瘍（活動期）、慢性非萎縮性胃炎伴隆起型糜爛。幽門螺桿菌呼氣試驗陽性。

1月4日開始服雷貝拉唑片、麗珠得樂、阿莫西林、呋喃唑酮治療14天，其后再服雷貝拉唑片40天而停藥。

1月4日服藥之后大便增多，由原來的每日1～2次增加到每日4～5次，體重也減少了5斤。

服藥期間無腹部不適，停服雷貝拉唑5天左右開始就上腹部隱痛不適，稍多吃一點就上腹脹悶，噯氣，肚子咕咕叫。

請問：這是怎么一回事？該怎么辦？

已詳細閱讀了你發(fā)來的病史資料，但胃鏡圖片太暗看不清，根據(jù)胃鏡檢查報告單的描述，診斷明確：十二指腸球部潰瘍、慢性糜爛性胃炎（隆起型）、幽門螺桿菌感染。

十二指腸球部對吻潰瘍，就是在十二指腸球部的大彎及小彎側(cè)（或前、后壁）各有一個潰瘍、呈對稱性分布。活動期，是指潰瘍正在急性發(fā)作，胃鏡下潰瘍的周圍明顯充血水腫、潰瘍上有膿苔復蓋。

十二指腸潰瘍治療，首先是根除幽門螺桿菌，隨后抑酸護胃治療，你經(jīng)過治療后上腹不適的癥狀消失。

你服藥后大便紊亂，腹瀉、腹嗚，這是殺幽門螺桿菌藥物治療后的副作用，當然雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑也會引起少數(shù)人大便改變。你服殺菌藥物后消瘦5斤，這是服這些殺菌藥物會影響胃口，進食減少之故。

你停服雷貝拉唑5天后，上腹隱痛、早飽、噯氣，是胃病復發(fā)，并引起胃蠕動功能失調(diào)。

胃、十二指腸潰瘍是很容易反復發(fā)作的疾病，反復發(fā)作可使?jié)兇┛住⒊鲅⑹改c梗阻、胃潰瘍癌變。但目前潰瘍經(jīng)過正規(guī)治療后，大多數(shù)能夠治愈而不再復發(fā)。

要根治潰瘍，不再復發(fā)，首先必須根除幽門螺桿菌，這是十二指球部潰瘍發(fā)生和復發(fā)的主要原因。

你殺幽門螺桿菌用：雷貝拉唑、麗珠得樂、阿莫西林、呋喃唑酮治療14天，這是對的。這些藥物中兩個是抗生素，阿莫西林、呋喃唑酮，用藥14天會引起腸道菌群失調(diào)，從而引起腹瀉等不適，這是該治療的主要副作用。因此，要在殺菌治療后服用益生菌2周，一則可以平衡腸道菌群，改善腹瀉便秘；二則可以進一步提高幽門螺桿菌根除率。

你現(xiàn)在潰瘍治療很不正規(guī)，很可能潰瘍還未愈合，即使現(xiàn)在愈合了也很容易復發(fā)的！

要防止?jié)儚桶l(fā)，首先必須根除幽門螺桿菌。其次必須提高潰瘍愈合的質(zhì)量，潰瘍愈合必須達到白色平坦型疤痕，即使紅色疤痕仍有較高發(fā)復率。

據(jù)研究消化性潰瘍治療在3個月以上者，白色平坦型疤痕愈合的比例比較高，潰瘍愈合質(zhì)量好，不容易復發(fā)。因此，要使?jié)儚氐字斡辽僦委?個月以上。

另外，潰瘍以外部位胃粘膜的炎癥必須是輕度、沒有活動性的、沒有膽汁反流，否則潰瘍?nèi)杂忻磕?6%的復發(fā)率。

要提高潰瘍愈合質(zhì)量除了質(zhì)子泵抑制劑（就是你服的雷貝拉唑這類藥物）以外，必須聯(lián)合使用胃粘膜保護劑。胃粘膜保護劑有助于潰瘍愈合，提高潰瘍愈合質(zhì)量，使?jié)儾粌H在形態(tài)上愈合，還使其功能上得到修復，并可修復胃粘膜糜爛。

你在殺幽門螺桿菌后只用雷貝拉唑片口服40天就停藥。沒有聯(lián)合使用胃粘膜保護劑，治療療程也明顯不足，很可能潰瘍沒有愈合。在服藥期間胃酸得到抑制，癥狀消失，停藥后就復發(fā)了。

書本上說十二指腸潰瘍治療4～6周，這對淺的急性潰瘍是夠了，但對慢性潰瘍是不夠的，根據(jù)你胃鏡檢查情況，你的潰瘍是慢性潰瘍，40天治療根本不夠，而且你胃竇多個隆起性糜爛，單用雷貝拉唑40天也是不夠的。在潰瘍未愈的情況下停用藥物，沒多久就會癥狀復發(fā)了。

1. 若你停藥已超過1周，就可以復查幽門螺桿菌呼氣試驗，看看幽門螺桿菌是否已被根除。若現(xiàn)在因疫情不能檢查，那只有等服藥結(jié)束后再查了。必須根除幽門螺桿菌。

2. 貝飛達膠囊2粒每日3次飯前半小時口服，服藥2周，調(diào)節(jié)腸道菌群。

莫沙比利片5mg每日3次飯前半小時口服，服用二周，以促進胃動力，改善早飽、上腹脹悶。

抑酸并護胃，以促進潰瘍、糜爛修復，提高潰瘍愈合質(zhì)量：

金奧康膠囊20mg早飯前半小時口服每日一次，服用一個月。然后，金奧康膠囊10mg早飯前半小時口服每日一次，再服一個月。

尿囊素鋁片2粒每日3次飯前半小時口服，服用二個月。

注意：以上4個藥是同時開始使用的，開始2周有4個藥物，后面就只有二個藥了。

金奧康是康恩貝牌子的奧美拉唑，這個牌子的奧美拉唑比較好，與雷貝拉唑?qū)偻活愃幬铮惴棕惱蚝蟠蟊惝惓＃挠脢W美拉唑后可能會改善。金奧康二個月劑量是不一樣的，第一個月是20mg，第二個月是10mg。

由于你前面已經(jīng)治療一段時間，因此再建議用藥2個月，質(zhì)子泵抑制劑逐月遞減，以防停藥后胃酸反跳，而胃粘膜保護劑必須用足2個月。

3. 治療結(jié)束后必須復查胃鏡，這很重要了，必須使?jié)冞_到白色平坦型疤痕愈合，胃糜爛基本修復，否則還需繼續(xù)治療。

4. 當然潰瘍愈合后，患者的自我保養(yǎng)也是很重要，這也是防止?jié)儚桶l(fā)的重要措施。

養(yǎng)胃：進食松軟易消化食物，三餐規(guī)律、定時定量，吃八分飽，飲食要淡口味、少辣、低鹽、低糖，進溫熱食物、忌燙、忌冷，忌煙忌酒忌濃茶，忌刺激性大的食物、忌過分粗糙食物、忌筍，心情開朗，少壓力。注意衛(wèi)生，避免傳染上幽門螺桿菌。