三水兩大及其他

內容解釋：

三水：水腫、胸水、腹水；

兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張；

其他：右心奔馬律、收縮期吹風性雜音、紫紺。

肥厚梗阻二尖窄

急性心梗伴心衰

二度高度房室阻

預激病竇不應該

內容解釋：

（1）肥厚型心肌病無論有無流出道梗阻均為舒張功能障礙，梗阻型者單獨使用包括洋地黃在內的正性肌力藥物又會加重流出道梗阻。因此，無心衰時僅用改善舒張功能的藥物、忌用洋地黃等正性肌力藥；晚期心臟擴大合并收縮性心衰或合并室上速、快速房撲及房顫時，應在改善舒張功能藥物基礎上合用洋地黃。

（2）單純二尖瓣狹窄竇性心律忌用洋地黃。二狹時，左室負荷并不重，只有減慢心率、延長舒張期，方能增加左房對左室的充盈以減輕肺淤血，增加心排血量。洋地黃減慢竇性心律作用不明顯，用后反會因右室收縮加強、進入肺循環血量增加而加重肺淤血。

（3）急性心肌梗死（AMI），尤其是頭24h內盡量不用洋地黃。此時心衰主要由心肌壞死和缺血引起，洋地黃僅增加正常心肌收縮力，對壞死心肌并無作用；洋地黃還會增加心臟收縮的不協調性及心肌耗氧量；加之此時交感神經過度興奮及缺血心肌對洋地黃的敏感性增加，又會誘發心律失常。若AMI心衰合并快速房撲、房顫或房速時可使用洋地黃，但應酌情減量，且宜用快速制劑。

（4）治療劑量的洋地黃用于一般竇緩、無癥狀短暫竇停搏很少使病情加重，也不至延長心動過速后竇停搏時間；但在病竇綜合征時可能會使病情惡化。因此，病竇綜合征及Ⅱ度以上房室傳導阻滯（AVB）禁用洋地黃。Ⅰ度AVB慎用洋地黃。

（5）預激綜合征合并旁道前傳的房撲和房顫禁用洋地黃，因其縮短旁道不應期，同時延長正道不應期，用后會使旁道下傳的心室率進一步加快、有誘發室速和室顫的危險。預激綜合征合并逆向型室上性心動過速也應慎用洋地黃。

刺迷膽堿洋地黃

升壓電復抗失常

內容解釋：

(1)刺激迷走神經：

①用壓舌板刺激懸雍垂誘發惡心嘔吐；

②深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動作或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動作；

③頸動脈竇按摩;

④壓迫眼球，如無專業人員指導不建議行頸動脈竇按摩和壓迫眼球；以上方法原理為迷走神經具有負性自律、負性收縮、負性傳導的作用。

(2)藥物治療：

①異搏定；

②西地蘭；

③升壓藥物；

④三磷酸腺苷酶。

(3)伴有血流動力學障礙或上述方法無效時可選用同步直流電復律，能量在100-200焦耳為宜，但洋地黃中毒或低血鉀者禁用；

(4)預防復發：

發作頻繁的病人，可選用能控制發作的藥物口服，如異搏定，心律平、或胺碘酮口服期維持。并應避免發作的誘因。

兩腎原醛嗜鉻瘤

皮質動脈和妊高

內容解釋：

兩腎：腎實質性高血壓、腎血管性高血壓；

原醛：原發性醛固酮增多癥；

嗜鉻瘤：嗜鉻細胞瘤；

皮質：皮質醇增多癥；

動脈：主動脈縮窄；

妊高：妊娠高血壓。

心梗并發五種癥

動脈栓塞心室膨

乳頭斷裂心臟破

梗死后期綜合征

內容解釋：

(1)附壁血栓形成

多見于左心室。由于梗死區內膜粗糙，室壁瘤處出現渦流等原因而誘發血栓形成。血栓可發生機化，少數血栓因心臟舒縮而脫落引起動脈系統栓塞；

(2)室壁瘤

可發生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期，由梗死心肌或瘢痕組織在心室內壓力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可繼發附壁血栓、心律不齊及心功能不全；

(3)乳頭肌斷裂

多發生于急性心肌梗死后5～7天，少數在3周內；

(4)心臟破裂

常發生在心肌梗死后1～2周內，好發于左心室前壁下1/3處。原因是梗死灶失去彈性，心肌壞死、中性粒細胞和單核細胞釋放水解酶所致的酶性溶解作用，導致心壁破裂，心室內血液進入心包，造成心包填塞而引起猝死；

(5)心肌梗死后綜合征

一般在急性心肌梗死后2～3周或數月內發生，表現為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發熱、胸痛等癥狀，可反復發生，可能為機體對心肌壞死形成的自身抗原的過敏反應。

充血水腫紅色變

灰色肝變溶解散

胸痛咳嗽鐵銹痰

呼吸困難肺實變

內容解釋：大葉性肺炎一般分為4期：

（1）充血水腫期：在發病后1~2天肺大呈暗紅色，肺泡內漿液性滲出；

（2）紅色樣變期：在發病3-4天，主要是大量紅細胞滲出；

（3）灰色樣變期：在發病后5-6天主要是大量纖維素滲出，這個時候有大量的中性粒細胞；

（4）溶解消散期：在發病后7天，這個時候是巨噬細胞為主；

大葉性肺炎起病急驟，寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。病變廣泛者可伴氣促和發紺。呼吸急促，鼻翼煽動。部分患者口唇和鼻周有皰疹。因肺實變可有呼吸困難。