哪些糖尿病更容易發(fā)生無癥狀低血糖？

一、糖尿病患者血糖多少是低血糖？

低血糖是指人體血糖水平 ≤ 3.9 mmol/L，伴或不伴低血糖的臨床癥狀。

2005 年美國糖尿病協(xié)會(huì)對(duì)低血糖進(jìn)行了重新定義和分類，把無低血糖癥狀但測得血糖值 ≤ 3.9 mmol/L 定義為無癥狀低血糖癥。

二、無癥狀的低血糖有無危害？

患者發(fā)生低血糖時(shí)無明顯的低血糖癥狀，但血糖≤3.9mmol/L，也稱無感知性低血糖或無意識(shí)性低血糖，有些患者屢次發(fā)生低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷，無癥狀低血糖如果不監(jiān)測血糖，極容易被忽視，危害患者的生命安全。

此外老年糖尿病患者大多為2型糖尿病患者，同時(shí)患有其他慢性病，機(jī)體器官功能下降，容易發(fā)生夜間低血糖，由于夜間低血糖癥狀不明顯，不容易及時(shí)察覺，長時(shí)間低血糖狀態(tài)，會(huì)損傷腎臟，造成患者昏迷，威脅患者生命安全。

因此一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血糖，即使沒有相關(guān)癥狀，也需及時(shí)處理。但很多時(shí)候無癥狀低血糖難以察覺，識(shí)別高危人群并進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防是關(guān)鍵。

三、哪些糖尿病更容易發(fā)生無癥狀低血糖？

“無癥狀性低血糖”主要見于病史較長、低血糖風(fēng)險(xiǎn)較大的糖友，以及感覺比較遲鈍的老年糖尿病患者。

四、如何預(yù)防無癥狀低血糖？

1、加強(qiáng)血糖監(jiān)測。避免血糖控制過低及頻繁發(fā)生低血糖。

2、改善降糖治療方法可以明顯減少低血糖的發(fā)生。

3、充分協(xié)調(diào)好飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥三者的關(guān)系。進(jìn)餐要定時(shí)、定量，兩餐之間及睡前適當(dāng)加餐，進(jìn)食減少時(shí)，要及時(shí)減少降糖藥的劑量；運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對(duì)固定，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適中，不宜過大，若臨時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量，需要及時(shí)加餐或臨時(shí)減少藥量。

4、對(duì)有低血糖傾向的糖尿病患者，降血糖治療要因人而異，對(duì)于不能配合治療及自我監(jiān)測的患者，應(yīng)適當(dāng)放松血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。

5、加強(qiáng)糖尿病患者飲食指導(dǎo)

糖尿病患者應(yīng)按時(shí)定量進(jìn)餐，服用降糖藥后及時(shí)進(jìn)餐，以免發(fā)生無癥狀低血糖癥。有食欲不佳、腹瀉等癥狀時(shí)及時(shí)監(jiān)測血糖。

6、關(guān)注高危人群

比如對(duì)老年患者、孕婦、新生兒、夜間反復(fù)發(fā)生低血糖癥狀的患者等，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，若血糖 ≤ 3.9 mmol/L，無論是否出現(xiàn)低血糖癥狀都應(yīng)及時(shí)采取干預(yù)措施。

五、拓展：低血糖的處理方法

都知道血糖低了就要補(bǔ)含糖食物，但許多糖尿病患者會(huì)選擇饅頭、餅干等主食來緩解癥狀，雖然這不能說不對(duì)，但卻不是最恰當(dāng)?shù)倪x擇。

由于對(duì)低血糖的救治需要爭分奪秒，可以進(jìn)食 15 ~ 20 g 糖塊、150 ~ 200 mL 果汁、一大勺蜂蜜等「單糖」食品，因?yàn)檫@類食物可很快被腸道吸收入血，從而迅速緩解低血糖癥狀。而饅頭等淀粉類食品屬于「多糖」，需要在體內(nèi)經(jīng)過逐級(jí)代謝分解變成單糖才能被人體吸收，其糾正低血糖的速度相對(duì)較慢。

另外，服用 α-糖苷酶抑制劑的糖尿病患者在發(fā)生低血糖時(shí)，一定要補(bǔ)充單糖（如葡萄糖、蔗糖），因?yàn)?α-糖苷酶抑制劑可以延緩大分子碳水化合物（如饅頭）的吸收，使之不能迅速升高血糖。

意識(shí)障礙者給予 50% 葡萄糖液 20 ~ 40 mL 靜脈注射，或胰高血糖素 0.5 ~ 1.0 mg 肌注。相應(yīng)處理后每 15 分鐘監(jiān)測血糖。

六、低血糖處置流程