臨床引起皮疹的疾病頗多。常見于傳染性疾病，如麻疹、猩紅熱、水痘、傷寒及流行性腦脊髓膜炎等。亦可見于風疹、幼兒急疹、藥疹等。各種疾病的皮疹都具有一定的特點，這些特點對正確診斷和治療均有重要意義。但是，皮疹在每個患者身上因個體差異而表現又不盡相同，所以臨床醫師應該掌握發疹性疾病的時間、季節、規律和特點，才能作出正確的診治。現就常見的發疹性疾病特點和鑒別向大家介紹一下。

1、麻疹     

麻疹是一種急性病毒性傳染病。多見于兒童，四季都可發病，但以冬末春初為多。臨床以發熱、呼吸道炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹等表現為主。發疹特點有:①先有上呼吸道卡他癥狀，3天~5天出疹，持續4天達高峰，以后逐漸消退，留有脫屑和色素沉著;②皮疹為淺紅色斑丘疹，疹間有正常皮膚，此點有鑒別意義;③病后2天~3天可在口腔粘膜見到特異性小白點，周圍紅暈，為科普利氏斑，有確診意義;①出疹前后可在眼、鼻、咽部粘膜涂片中找到特殊形態的巨細胞，對早期診斷有幫助。本病與風疹、猩紅熱、幼兒急疹和藥疹鑒別。

2、猩紅熱     

猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌所致急性傳染病。多見于兒童，冬春季發病率高。臨床以發熱、咽峽炎，全身彌漫性鮮紅色皮疹等癥。皮疹特點有:①皮疹為猩紅色細如針尖大小斑點，融合成片，皮疹之間界線不清;②在頸、肘彎、腋窩、腹股溝部的皮膚皺褶縫處，皮疹呈線條狀分布;③可見草薄樣舌;口周蒼白圈;④有咽峽炎，并常有惡心嘔吐;⑤疹后按出疹順序大片皮膚脫屑。本病與麻疹、藥疹和葡萄球菌感染鑒別。

3、水痘     

水痘是病毒所致急性傳染病。多見于兒童，全年可發病，以冬春季較多。臨床以輕度全身癥狀和皮膚粘膜上分批出現斑疹、丘疹、水皰及痂疹等表現為主。皮疹特點有:①病后1天出疹，先見于軀干，并以軀干最多，呈向心性分布;②皮疹演變順序為斑疹~丘疹~皰疹，感染后形成膿皰~結痂。同一時期可有各種皮疹混合;③疹后不留痕跡。并發癥少。本病應與天花、膿皰瘡、丘疹樣蕁麻疹、帶狀皰疹相鑒別。

4、帶狀皰疹 

帶狀皰疹是由病毒引起急性炎癥性皮膚病。多見于中老年人，常年散發。臨床以成簇的水皰，沿身體一側的皮膚周圍神經行帶狀分布，且有神經痛等表現。皮疹特點有:①皮疹前先有局部淋巴結腫痛及皮膚刺痛或有灼熱感。約2天一3天皮膚成簇的小米到綠豆大樣丘皰疹，迅速發展成水皰，皰壁緊張發亮，疤液澄清，外周紅暈;②成簇的小皰群之間隔有正常皮膚，并沿周圍神經排列成帶狀，可發生任何部位;③以軀干中線為界，皮疹分布通常在身體一側，偶有對稱或一側數條神經受累;④病損皮膚伴有灼熱及刺痛;⑤個別嚴重者可遍及全身，廣泛性水痘樣皮疹。本病應與單純皰疹、水痘鑒別。

5、風疹     

風疹是由病毒引起的急性傳染病。多見1歲~5歲兒童，以城市為主，冬春季發病率高。臨床以枕后淋巴結腫大和全身紅色斑丘疹為主要表現。皮疹特點有:①先有輕微卡他癥狀，數小時至1天迅速出現皮疹，先見于面頸部，24小時遍及全身。為斑疹或斑丘疹，大小不一，可融合成片;耳后淋巴結腫大并有壓痛;②血白細胞，中性及淋巴細胞均少。本病應與麻疹、猩紅熱和幼兒急疹鑒別。

6、幼兒急疹    

幼兒急疹為一種病毒引起的小兒急性傳染病。亦稱嬰兒玫瑰疹，僅見于乳兒期。皮疹特點有:①一般熱退后出疹，僅見于軀干，面部少，皮疹為玫瑰色斑疹，多在1天內出齊，疹退后無色素沉著及脫屑;②起病急驟，高熱、亦有嘔吐驚厥等。但精神良好;③血細胞減少，淋巴細胞增多。本病應與麻瘡、風疹鑒別。

7、藥疹 

藥疹可發生于任何年齡及季節，但以青壯年居多。引起藥疹的藥物可歸納四大類:①磺胺類;②抗生素類;③解熱鎮痛劑;④鎮靜、催眠劑等。此四類占所有藥疹56.3YCi7。藥疹的特點有:①有近期用藥史。②根據用藥品種不同，皮疹亦多樣化，如猩紅熱樣、麻疹樣、蕁麻疹樣、多形紅斑樣等皮疹;③藥疹出現無定期，一般5天~20天內發生;④血中以嗜酸性細胞增多為主。藥疹應與猩紅熱、麻疹、蕁麻疹鑒別。

8、傷寒     

傷寒是以持續性發熱，相對緩脈、脾大、血白細胞降低和玫瑰疹等表現為特征。其皮疹特點有:①發病后6天~12天出現充血性玫瑰疹。數目約10個左右，多在軀于，以胸部和背部為著，②因高熱汗多可見汗疹或稱白靡;③持續高熱及相對緩脈;④脾大;⑤特殊中毒顏貌;⑥血白細胞減少;肥達氏反應陽性。本病應與斑疹傷寒及腦膜炎皮疹相鑒別。

9、蕁麻疹     

蕁麻疹多與各種過敏物質有關。臨床以急起急退，皮膚痛癢或灼熱感。部分患者有可嘔吐、腹痛等表現。皮疹特點有:①急性發作，皮疹隆起表皮，大小不等或白或紅風團塊，好發某一部位或遍及全身;②常有進某種蛋白質類食物或某些藥物;也可能有腸道寄生蟲或受涼后急起;③血嗜酸細胞增高。本病應與多形紅斑及丘疹性蕁麻疹鑒別。

10、某些腦膜炎引起的皮疹 

10.1流行性腦脊髓膜炎  本病約70%可出現皮疹。其特點有:①多為出血疹，亦有斑丘疹，重者形成淤斑，甚或大片皮膚壞死;②皮疹大小不一，數目不等，分布不均;③周身粘膜可見出血點;④淤斑穿刺涂片可見腦膜炎雙球菌。如結合腦膜刺激征及腰穿細胞學檢查可確診，易與其它出血、出疹性疾病鑒別。 

10.2金黃色葡萄球菌性腦膜炎  本病皮疹為各種各樣，有的為蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹，有的為小膿皰樣皮疹等。其中尤以全身性小膿泡疹最有特征性。發病年齡多在2歲以下。須與流行性腦膜炎鑒別。 

10.3無菌性腦膜炎  本病多為散在性的斑丘疹，形似風疹，也可為淤點、淤斑。全身均可見，也見于掌足部。一般1日~3日后消退，不留痕跡。必須通過腦脊液和病原學檢查，才能與其它腦膜炎引起的皮疹作最后鑒別診斷。

討論     

在臨床除上述疾病引起皮疹外，尚有許多疾病在病程中亦有不同程度的皮疹。諸如鉤端螺旋體可出現斑疹或丘疹或麻疹樣皮疹，鼠咬熱可出現紅斑樣皮疹;血小板減少性紫癱，過敏性紫癱全身可出現散在淤點，類似皮疹。還有流行性斑疹傷寒，地方性斑疹傷寒等，都有形態各異的皮疹。只要詳細詢問病史，結合發病時間、季節和用藥史、起病緩急以及皮疹的分布部位等。再與臨床表現及其它體征。實驗室檢查，就不難作出引起皮疹性疾病的診斷。     

為了便于記憶，現將幾種常見的疾病發疹時間編成口訣，供參考：風水一日游；兩紅三天麻；五斑六傷寒。