冬春交替是水痘的高發(fā)季節(jié)。每年3月開始，北京市的水痘發(fā)病人數(shù)逐漸上升，5至6月發(fā)病將達(dá)到季節(jié)性高峰。記者今天（17日）從市疾控中心了解到，今年1至2月全市累計(jì)報(bào)告水痘病例1740例；發(fā)病年齡主要集中在15歲以下，約占全部病例的近一半。
水痘是一種傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹性疾病。水痘患者為本病的傳染源，主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳染，也可通過接觸患者皰疹漿液而感染。
感染水痘后可獲得持久的免疫力，但以后可以發(fā)生帶狀皰疹。傳染期從出疹前1～2天至病損結(jié)痂共7～8天。其臨床特點(diǎn)為皮膚、黏膜相繼出現(xiàn)和同時(shí)存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂等各類皮疹，全身癥狀輕微。人群普遍易感，主要見于兒童，以2～6歲為高峰。20歲以后發(fā)病率<2%。孕婦分娩前6天患水痘可感染胎兒，胎兒于出生后10天內(nèi)發(fā)病。
不同類型水痘的臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥水痘病變主要發(fā)生在皮膚和黏膜，皮膚真皮層毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，表皮棘狀細(xì)胞層上皮細(xì)胞水腫變性，液化后形成水皰，內(nèi)含大量病毒，以后液體吸收、結(jié)痂。有時(shí)皰疹破裂，留下淺表潰瘍，但很快愈合。黏膜病變與皮疹類似。免疫功能低下的患兒可發(fā)生全身性水痘，病變可波及肺、肝、脾、胰、腎、腸等，受累器官可有局灶性壞死、充血水腫和出血。并發(fā)腦炎者，可有腦水腫、充血和點(diǎn)狀出血等。出疹前1天可出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如低熱、不適、厭食等，次日出現(xiàn)皮疹。皮疹特點(diǎn)：①首發(fā)于頭、面和軀干，繼而擴(kuò)展到四肢，末端稀少，呈向心性分布；②最初的皮疹為紅色斑疹和丘疹，繼之變?yōu)橥该鳌枬M的水皰，24小時(shí)后水皰內(nèi)容物變混濁并中央凹陷，水皰易破潰，2～3天迅速結(jié)痂；③皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，伴明顯癢感，在疾病高峰期可見到斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在；④黏膜皮疹還可出現(xiàn)在口腔、眼結(jié)膜、生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍，輕型水痘多為自限性疾病，10天左右痊愈，全身癥狀和皮疹較輕。皮疹結(jié)痂后一般不留瘢痕。多發(fā)生于惡性疾病或免疫功能低下的患兒，生活環(huán)境惡劣、營(yíng)養(yǎng)不良也可導(dǎo)致患兒免疫力低下。重癥水痘患者持續(xù)高熱和全身中毒癥狀明顯，皮疹多且易融合成大皰型或出血性，可繼發(fā)感染或伴血小板減少而發(fā)生暴發(fā)性紫癜。母親在妊娠早期感染水痘可導(dǎo)致胎兒多發(fā)性先天畸形；若發(fā)生水痘數(shù)天后分娩可導(dǎo)致新生兒水痘，病死率25%～30%。新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹。最常見的為皮膚繼發(fā)感染，如膿皰瘡、丹毒、蜂窩組織炎，甚至導(dǎo)致敗血癥等；水痘肺炎主要發(fā)生在免疫缺陷兒和新生兒中，其他年齡兒童很少見；神經(jīng)系統(tǒng)可見水痘后腦炎、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等；其他少數(shù)病例可發(fā)生心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等。不典型者要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查典型水痘臨床診斷不難，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，即患兒出現(xiàn)水痘樣皮疹。對(duì)非典型病例可選用實(shí)驗(yàn)室檢查幫助確診。刮取新鮮皰疹基底組織和皰疹液涂片，瑞氏染色見多核巨細(xì)胞；蘇木素-伊紅染色可查到細(xì)胞核內(nèi)包涵體；或皰疹液直接熒光抗體染色查病毒抗原。血清水痘病毒特異性IgM抗體檢測(cè)，可早期幫助診斷；血清特異性IgG抗體滴度4倍以上增高也有助于診斷。水痘是自限性疾病，無(wú)合并癥時(shí)以一般治療和對(duì)癥處理為主。加強(qiáng)護(hù)理，如勤換內(nèi)衣、剪短患兒指甲、戴手套以防抓傷和減少繼發(fā)感染等。保持空氣流通，供給足夠水分和易消化食物。皮膚瘙癢可局部使用爐甘石洗劑，必要時(shí)可給少量鎮(zhèn)靜劑。抗病毒藥物首選阿昔洛韋，應(yīng)盡早使用，一般應(yīng)在皮疹出現(xiàn)的48小時(shí)內(nèi)開始，口服2 mg/(kg·次)，4次/日；重癥患者需靜脈給藥，10～20 mg/(kg·次)，8小時(shí)1次。此外，早期使用α-干擾素能較快抑制皮疹發(fā)展，加速病情恢復(fù)。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)給予抗生素治療。皮質(zhì)激素對(duì)水痘病程有不利影響，可導(dǎo)致病毒播散，一般不宜使用。控制傳染源，隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂為止；對(duì)已接觸的易患兒，應(yīng)檢疫3周。水痘減毒活疫苗能有效預(yù)防易患兒發(fā)生水痘，其保護(hù)率可達(dá)85%～95%，并可持續(xù)作用>10年。對(duì)正在使用大劑量糖皮質(zhì)激素、免疫功能受損、惡性病患者、接觸過患者的孕婦以及患水痘母親的新生兒，在接觸水痘72小時(shí)內(nèi)肌注水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白125～625 U/kg，可起到預(yù)防作用。
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