
日前,某醫院普外科醫生接診了4位情況相似的病例。
患者主訴:手上均有多個針尖大小的傷口,且紅腫,不發熱,病程3~4天。他們都是一起從事豬肉分割工作的,年齡均在40歲左右。
該外科醫生面對4例聚集性病例,警覺起來,及時報告院部,院部又立即將情況報給疾控中心。
疾控中心應急人員根據反映情況,初步判定可能是一種與豬有關的傳染病。
根據突發公共衛生事件處置運轉程序,疾控中心相關人員電話通知縣人民醫院感染科專家前去會診,疾控中心現場處置人員前去流行病學調查。
經過臨床會診、流行病學調查,初步判定為一起聚集性類丹毒皮膚病,可能由豬丹毒桿菌感染所致。
其實,夏秋季節,我們村衛生室也會常碰到類似病例。 因此,每一位鄉村醫生需要對類丹毒診治、預防有所了解、掌握,以盡量做到及時正確的診斷、治療,提出預防措施;同時,在診治時遇到聚集性病例時,要及時報告轄區衛生院。 類丹毒是一種夏秋季較為常見的皮膚病,系由豬丹毒桿菌經皮膚傷口侵入皮內,引起如丹毒樣皮膚損害的急性感染性疾病。 患者多有外傷史,皮損好發于手指部,病變初起為紅斑,之后逐漸擴大為邊界清楚的紅色斑片,中央稍高起,不化膿,也不破潰,偶有水泡。 自覺脹痛,灼熱,刺癢,麻木。 合并感染時,少數皮損可向周圍蔓延,呈泛發分布,極少數人伴有發熱、關節痛且屈伸不利等表現。 流行病學特征 從事肉食業、皮毛業、漁業等人員及獸醫、炊事員等,可通過手部的割扎傷或細微破傷而接觸感染致病。 主要是由于接觸了帶菌的豬肉或魚類,故發病與職業有關,易侵犯從事屠宰業肉食業、皮毛業漁業等人員以及獸醫、炊事員等。 傳染途徑多通過手部的割扎傷或細微破傷而發病,家庭婦女可因洗魚切肉時,手指被魚刺刺傷或被刀切傷而引起感染,但也有無明顯外傷史,單純接觸而發病的。 本病多見于青壯年,男性多于女性。 臨床特征 潛伏期約1~5天,皮損以手部多見,臨床上分為3型。 1. 局限型:為最常見的一型,損害與丹毒相似,僅限于手指或手及足背,多為單側性,呈局限性紅斑或紫紅斑,邊緣輕度水腫表面有水皰或大皰境界明顯,可向周圍擴延,中心自愈。經過緩慢,無全身癥狀。 自覺局部灼熱、瘙癢或刺痛,病程約3~4周,愈后易復發,細菌血液培養陰性。 2. 彌漫型:少見,開始于手指端,以后沿手臂向其他部位蔓延,皮疹時隱時發,可持續數天,伴有關節痛、發熱等癥狀。 患指可腫如香腸,疼痛劇烈難忍,活動障礙,細菌血液培養陰性。 3. 敗血癥型:罕見,全身出現盤狀紅斑或紫斑,伴有關節痛和心內膜炎,全身反應嚴重,呈毒血癥樣表現如不積極治療,患者約3個月左右死亡。細菌血液培養陽性。 并發癥 敗血癥型伴有關節痛和心內膜炎。 診斷建議及鑒別診斷
局限型:根據職業、手指有刺傷史及微高而清楚的邊緣、中央褪色的紫紅色斑片、局部腫脹、活動受限等特點,一般不難診斷。
彌漫型:除上述典型皮疹外,常伴有低熱,患指可腫脹、劇痛指關節活動障礙,診斷亦不甚困難。
敗血癥型:只有根據職業、臨床癥狀(全身出現廣泛性紅斑、全身癥狀嚴重、伴有關節痛等)及血細菌培養陽性才能確診。
鑒別診斷:主要與丹毒、蜂窩織炎、多形紅斑相鑒別。 1.丹毒:二者皮損有時相似但丹毒為鮮紅色斑,水腫明顯,好發小腿及面部,全身癥狀較明顯。類丹毒皮損多呈紫色,好發于手指及足背,全身癥狀較輕,有職業接觸史。 2.蜂窩織炎:多見于顏面及軀干部,皮損為彌漫性紅腫,疼痛明顯,伴有高燒、寒戰、全身不適等嚴重的全身癥狀。細菌檢查可以鑒別。 3.多形紅斑:無外傷及職業接觸史除發于手指外亦可在身體其他部位見有皮損。 治療方案 局限型者應用大劑量青霉素肌內注射,80萬~160萬U,2次/d,或于病灶周圍以青霉素與鹽酸普魯卡因混合作環狀封閉;青霉素過敏者,可選用四環素、類紅霉素、磺胺等。局部禁用水洗,外用10%~20%魚石脂或丹毒軟膏,或用紫外線隔天照射1次。 彌漫型或敗血癥型者,除注射青霉素外,可內服磺胺類藥物或注射免疫血清。 預防措施 一是加強對家禽飼養場屠宰場、肉類加工及漁業加工場所的衛生管理與衛生宣傳教育工作,做好個人防護,最好戴手套,同時強化對肉類的檢疫工作。 二是對上述環境經常進行消毒處理; 三是接觸魚蝦肉類時應注意防止刺傷若手部,破損應立即消毒處理; 四是對帶菌的禽獸魚蝦進行嚴格管理,如已死亡應焚化或深埋。
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來源:村醫導刊 □湖南省衛生計生委基層衛生處 王...
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