病因病機與臨床特征 中醫(yī)病因病機 帶狀皰疹，中醫(yī)稱為蛇串瘡，又名“纏腰火丹”“蛇丹”等。其病因病機為：早期外感溫?zé)釢穸荆瑫r值正氣尚存，未得感邪即發(fā)，待年歲漸高，天癸漸衰，正氣虧虛之際，加之情志內(nèi)傷、肝郁化火、脾虛濕蘊等因素，重傷正氣，無以抗邪，伏邪外發(fā)而致病。 中醫(yī)證候特征 早期常表現(xiàn)為水皰累累、灼熱焮紅、痛勢劇烈、遇熱痛增，可伴低熱倦怠、口干口苦、溲赤便秘、脈滑數(shù)等癥，多為肝經(jīng)郁熱或濕熱蘊阻，屬溫病范疇。中期水皰漸干、疹色轉(zhuǎn)暗、疼痛稍緩、不思飲食、體倦乏力，多為脾氣虧虛，或兼濕阻。晚期疹消痛減，但痛勢綿綿；或表現(xiàn)為灼熱疼痛，遇熱痛增，口燥咽干，舌干紅少苔等陰虛火旺證象；或表現(xiàn)為脹痛刺痛，旦輕夜甚，舌黯、脈澀等氣滯血瘀證象；或表現(xiàn)為畏寒倦怠，喜溫喜按，旦欲寐而夜不眠，不思飲食，舌淡黯、胖大水滑，舌邊齒痕等陽虛飲停，脈絡(luò)受阻證象。 西醫(yī)病因病機 該病的病原體為水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-Zoster Virus，VZV）。初次感染VZV（在幼兒表現(xiàn)為水痘；成人可為隱性感染）可長期潛伏于某一感覺神經(jīng)節(jié)，在高齡、勞累引起機體免疫功能下降等誘因條件下，潛伏的病毒再活化，大量復(fù)制并沿感覺神經(jīng)纖維向所支配的皮節(jié)擴散而發(fā)病。由于該病毒具有嗜皮膚及嗜神經(jīng)特性，因此以皮膚出現(xiàn)炎癥性紅斑、水皰伴神經(jīng)痛為基本特征。 西醫(yī)臨床特征 該病的臨床特點為：呈單側(cè)、帶狀分布的多發(fā)紅斑基礎(chǔ)上的成（群）簇水皰，水皰間可見正常皮膚，常伴不同程度的神經(jīng)痛，其中受累皮節(jié)痛覺敏感為該病的顯著特點之一。臨床還包括以下特殊類型：頓挫型/不全型(僅出現(xiàn)紅斑、丘疹不發(fā)生水皰即消退)、大皰型、出血型、壞疽型、泛發(fā)型和播散型。急性期常持續(xù)2～4周。當(dāng)皮損消退一月后，若局部仍有明顯神經(jīng)痛或疼痛復(fù)發(fā)者稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Post-Herpetic Neuralgia,，PHN）,為該病最常見的并發(fā)癥，好發(fā)于免疫力低下者及中老年人群。 診斷及鑒別診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.8～1994）: （1）皮損表現(xiàn)為單側(cè)性、沿某一外周神經(jīng)呈帶狀排列的（群）簇集性水皰，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，周圍繞有紅暈，簇間皮膚正常，一般不超過體表正中線。嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。 （2）皮損出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛、瘙癢或灼熱感，可伴有低熱、倦怠、納差等癥。 （3）自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺留長期的神經(jīng)痛。 2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《皮膚性病學(xué)》 （1）前驅(qū)癥狀：軀體一側(cè)特定部位的疼痛或灼燒感。皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛感或灼熱感，可伴周身輕度不適、發(fā)熱。 （2）發(fā)生前驅(qū)癥狀1～3天后，在一定神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生不規(guī)則的紅斑，繼而出現(xiàn)多數(shù)或群集的粟粒至綠豆大小的丘皰疹，迅速變?yōu)樗挘瑑?nèi)容透明澄清，皰壁緊張發(fā)亮。 （3）皮疹多沿某一周圍神經(jīng)分布，侵犯1～2個神經(jīng)節(jié)分布區(qū)，偶爾多個連續(xù)的神經(jīng)節(jié)分布區(qū)排列成帶狀，發(fā)生于身體一側(cè)，不超過前后正中線。 （4）神經(jīng)痛為本病特征之一，一般在有神經(jīng)痛的同時或稍后發(fā)生皮疹，亦有在神經(jīng)痛4～5天后發(fā)生皮疹。 3.鑒別診斷 前驅(qū)期或無疹型需根據(jù)疼痛部位與相應(yīng)疾病鑒別 （1）發(fā)生于胸、背部常需與心絞痛、心肌梗死、肋間神經(jīng)痛、氣胸、胸壁損傷、胸椎病變等鑒別； （2）發(fā)生于腰、腹部常需與急性膽結(jié)石、膽囊炎、胃潰瘍、闌尾炎等急腹癥及腰椎病變等相鑒別； （3）發(fā)生于四肢需與相應(yīng)部位椎體病變等鑒別。此外，痛覺敏感為該病的鑒別要點之一，可通過衣物或棉簽輕柔摩擦局部，與對側(cè)或上下區(qū)域健康皮膚對比痛覺程度予以鑒別。 4.發(fā)疹期與以下疾病鑒別 發(fā)疹后需與接觸性皮炎、丹毒、單純皰疹、蟲咬性皮炎（包括丘疹性蕁麻疹、隱翅蟲皮炎等）、膿皰瘡等相鑒別。 治療 中醫(yī)內(nèi)治法 1.辨證論治參考蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014年修訂版） （1）肝膽濕熱證 主癥：疹色鮮紅，皰壁緊張，密集成片，灼熱，痛如針刺。 次癥：或口苦咽干，或煩躁易怒，或小便短赤，或大便干結(jié)。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈弦、滑或數(shù) 治法：清熱利濕、解毒止痛。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。 ①常用藥物：龍膽、野菊花、桃仁、紅花、豨薟草、路路通、三七、柴胡、生地黃、車前草、澤瀉、黃芩等。 ②加減：火毒熾盛者，選加金銀花、連翹、黃連、大青葉等清熱解毒；疼痛劇烈者，選加延胡索、川楝子、乳香、沒藥、全蝎、蜈蚣、鉤藤、石決明等行氣活血、平肝清火、通絡(luò)止痛；大便秘結(jié)者，酌加大黃通腑泄熱。發(fā)于頭面者，酌加白菊花、桑葉、夏枯草等；發(fā)于眼周者，加青葙子、谷精草等；發(fā)于肩背、上肢者，酌加姜黃、桑枝等；發(fā)于軀干者，酌加川楝子、白芍、陳皮；發(fā)于下肢者，酌加川牛膝、萆薢、黃柏等。 （2）脾虛濕蘊證 主癥：疹色淡紅，疼痛或輕或重。 次癥：或渴不欲飲，或食少腹脹，或大便時溏。 舌脈：舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉或滑或濡。治法：健脾化濕、行氣止痛。 方藥：除濕胃苓湯加減. ①常用藥物：蒼術(shù)、厚樸、薏苡仁、陳皮、枳殼、炒白術(shù)、土茯苓、澤瀉、茯苓、梔子、萆薢、炙甘草等。 ②加減：疼痛甚者，選加延胡索、乳香、沒藥等；有血皰者，選加大薊、小薊等；不思飲食、腹脹便溏、脾虛癥狀突出者，酌加黨參、山藥、砂仁等。 （3）氣滯血瘀型 主癥：多見于老年或發(fā)病后期，可見皮疹色暗紅或結(jié)血痂，疼痛劇烈難忍，或皮疹消退后仍疼痛不止。 次癥：或伴胸脅脘腹脹悶；或有痞塊，時散時聚。舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白，脈弦細(xì)或澀。治法：理氣活血、通絡(luò)止痛。 方藥：桃紅四物湯合金鈴子散加減。 ①常用藥物：當(dāng)歸、川芎、生地黃、苦參、三七、豨薟草、路路通、桃仁、紅花、延胡索、川楝子、黃芩、水蛭、法半夏、浙貝母等。 ②加減：血虛甚者如面色無華、少氣懶言、乏力加黃芪、白術(shù)等健脾益氣；疼痛劇烈者，加全蝎、蜈蚣、丹參增強活血行氣、散瘀通絡(luò)之效；瘀熱甚者如五心煩熱，重用生地黃，加牡丹皮涼血除熱；濕盛者如身重乏力、大便溏泄加黃柏、蒼術(shù)以化濕；氣滯甚者，如胸悶、胸痛及短氣，加瓜蔞寬胸理氣；如脅肋疼痛有結(jié)塊，善太息，肝氣郁結(jié)者，加柴胡、郁金，加強疏肝解郁之功效；失眠加磁石、珍珠母。 （4）陰虛火旺、余毒未清 主癥：皮色暗紅，水皰干癟，痂殼干燥，或脫痂后灼熱疼痛，遇熱痛增，纏綿不休。 次癥：或口燥咽干，或手足心熱，或心煩不眠，或潮熱盜汗。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱解毒、活血通絡(luò)止痛。 方藥：二至丸合一貫煎加減。 ①常用藥物：女貞子、墨旱蓮、麥冬、沙參、枸杞子、當(dāng)歸、生地黃、金銀花、野菊花、知母、黃芩、三七、豨薟草。 ②加減：夜間汗出者加黃芪、浮小麥固表止汗；神疲乏力、氣短、納差者加黨參、白術(shù)健脾益氣；口干口苦、煩躁易怒、小便黃者加龍膽、澤瀉、車前草清泄肝膽之火；大便干結(jié)、口干舌燥、皮膚干燥者加玄參、天冬滋陰潤燥。 注：該證型的辨治經(jīng)驗源于貴州省級名中醫(yī)賈敏教授及歐陽曉勇教授。 2.中成藥參考蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014年修訂版） （1）龍膽瀉肝丸 功效：清肝膽、利濕熱。適應(yīng)證：肝經(jīng)郁熱證或肝膽濕熱證。 用法用量：口服，每次1袋，2次/天。不良反應(yīng)：偶有乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、貧血等非特異性癥狀。長期大劑量服用可出現(xiàn)腎功能異常、腹瀉，極少數(shù)可能導(dǎo)致腎功能衰竭。 禁忌：忌煙、酒及辛辣食物。不宜同時服用滋補性中藥。腎功能不全、年老體弱、大便溏軟者慎用。孕婦、兒童禁用，對本品過敏者禁用。過敏性體質(zhì)者慎用。 （2）參苓白術(shù)丸 功效：健脾益氣。適應(yīng)證：脾虛濕蘊證。 用法用量：口服，一次6g，3次/天。 不良反應(yīng)：偶見便秘。禁忌：濕熱內(nèi)蘊所致泄瀉、厭食、水腫及痰火咳嗽者忌用。泄瀉兼有大便不通暢、肛門有下墜感者忌用。 禁忌：本品含有薏苡仁，故孕婦慎用。服藥期間忌食葷腥油膩及不易消化食品。忌惱怒、憂郁、勞累過度，保持心情舒暢。 （3）血府逐瘀膠囊 功效：活血祛瘀、行氣止痛。 適應(yīng)證：氣滯血瘀證。用法用量：口服，一次1～2丸，2次/天。 不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、皮疹、瘙癢、潮紅等。 中醫(yī)外治法 1.中藥外治 （1）如意金黃散 出自《外科正宗》。 組成：大黃、黃柏、白芷、天花粉、厚樸、蒼術(shù)、陳皮、姜黃、天南星、甘草等藥。 適應(yīng)證：臨床常用于癰癤腫毒、跌打損傷等的治療，有學(xué)者將其用于治療帶狀皰疹療效肯定。 功效：清熱解毒、消腫止痛。 注意事項：偶有瘙癢、刺痛、皮疹（紅斑、丘疹）等反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏癥狀建議暫停使用，動態(tài)觀察，若再次使用仍出現(xiàn)過敏癥狀則停用。孕婦、嬰幼兒、皮膚破潰或感染處及對本藥成分過敏者禁用。兒童、哺乳期婦女、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。 （2）青鵬軟膏 藏傳經(jīng)典外用方劑。 組成：棘豆、亞大黃、鐵棒錘、訶子（去核）、毛訶子、余甘子、安息香、寬筋藤、人工麝香等。 適應(yīng)證：常用于關(guān)節(jié)、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹；亦可用于帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療。 功效：活血化瘀、消炎止痛。 用法：藥物涂于患處，2次/天。 注意事項：涂擦部位如有明顯灼燒感或瘙癢，局部出現(xiàn)皮疹等情況，應(yīng)停止用藥，洗凈觀察，若再次使用仍出現(xiàn)上述癥狀則停用。孕婦、破損皮膚、對外涂青鵬軟膏過敏者禁用。 （3）二味拔毒散 出自《醫(yī)宗金鑒》。 組成：雄黃、白礬粉各等份。適應(yīng)證：帶狀皰疹皮損區(qū)水皰明顯處或有滲出傾向者。 功效：清熱燥濕、解毒止痛、消腫斂瘡。 用法：根據(jù)皮損面積取適量二味拔毒散加茶水調(diào)成稀糊狀（干稀適中，以能黏附不滑落為度）均勻涂擦于皮損區(qū)，約硬幣厚度為宜。 注意事項：涂藥后局部如有明顯灼燒感或瘙癢，或局部出現(xiàn)皮疹等情況，應(yīng)立即停藥，清水洗凈觀察。孕婦、兒童及對二味拔毒散過敏者禁用，面部皮損亦禁用。 （4）中藥封包 藥物：梔龍散（醫(yī)院制劑）。 組成：梔子、地龍、白芷、姜黃、川芎、秦艽、乳香、沒藥、冰片。 適應(yīng)證：帶狀皰疹后期局部疼痛屬熱毒蘊結(jié)兼氣滯血瘀者。 功效：清熱解毒、消腫止痛。 方法：根據(jù)病變部位大小取適量梔龍散加少許芝麻油調(diào)成稀糊狀（干稀適中，以能黏附不滑落為度）均勻涂擦于皮損區(qū)，約硬幣厚為宜，并予塑料薄膜進(jìn)行密封包裹，0.5～1 h/次，1～2次/天。 注意事項：封包結(jié)束后皮膚變黃屬于正常現(xiàn)象，偶有瘙癢、刺痛、皮疹(紅斑、丘疹)等反應(yīng)，如癥狀明顯建議暫停使用，動態(tài)觀察，若再次使用后仍出現(xiàn)以上情況建議停用。孕婦、嬰幼兒、皮膚破潰或感染皮損，以及對本藥成分過敏者禁用。 （5）中藥塌漬 藥物：苦參30 g，黃柏30 g， 蒲公英20 g，紫花地丁20 g，野菊花30 g，金銀花20 g，連翹20 g，枯礬10 g，花椒10 g，當(dāng)歸15 g，硫黃10 g。 （貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科協(xié)定處方Ⅰ號方） 適應(yīng)證：帶狀皰疹急性期，皮損區(qū)見紅腫、丘皰疹、水皰、糜爛、有滲出傾向?qū)贊駸嶙C者。 功效：清熱燥濕、解毒消腫、收斂生肌。 方法：將上藥煎成湯劑，過濾去渣冷卻后，放冰箱冷藏室保存。臨用時用消毒紗布6～8層，浸取藥液，微擠壓至不滴水為度，外敷患處，并適時更換，使患處的紗布層保持8～15 ℃的低溫。20～30 min/次，2～3 次/天。 注意事項：若逢冬季，根據(jù)患者耐受度適當(dāng)加溫藥液，避免受涼。濕敷部位如有明顯燒灼感或瘙癢感，局部皮疹加重等情況，應(yīng)立即用清水洗凈觀察，若再次使用仍出現(xiàn)上述情況則需停用。對中藥過敏者禁用。 2.中醫(yī)非藥物外治 （1）穴位貼敷療法 穴位貼敷療法是基于經(jīng)絡(luò)理論，通過在特定穴位貼敷藥物，達(dá)到治療疾病目的的方法。 肝膽濕熱證：選取雙側(cè)陽池、天井、足臨泣、懸鐘、陽陵泉等穴位； 氣滯血瘀證：選雙側(cè)陽谷、小海、申脈、昆侖、委中等穴位； 陰虛火旺證：選雙側(cè)內(nèi)關(guān)、曲澤、太沖、三陰交、陰陵泉等穴位。 （2）埋針療法 埋針療法（皮內(nèi)針療法）是一種以特制的小型針具（撳針）埋藏于腧穴的皮內(nèi)或皮下，并保留一定時間的治療方法。 肝膽濕熱證：選取雙側(cè)外關(guān)、支溝、丘墟、光明、風(fēng)市等穴位； 氣滯血瘀證：選雙側(cè)支正、養(yǎng)老、金門、附陽、承山等穴位； 陰虛火旺證：選雙側(cè)郄門、天泉、行間、中都、血海等穴位。 （3）火針療法 功效：溫通經(jīng)絡(luò)、引熱祛邪、調(diào)節(jié)氣血。 適應(yīng)證：適用于各證型的蛇串瘡。 操作方法：選取溫度適宜、光線充足的操作地點，患者取舒適體位，充分暴露患處，常規(guī)皮膚消毒，點燃酒精燈，左手持酒精燈，右手持針，酒精燈外焰加熱針體，直至針尖燒至紅白，快速淺圍刺皮損（水皰或紅斑）或阿是穴（疼痛或瘙癢處），針刺點間隔0.2～0.3 cm為宜；若為水皰施針，可由皮損外緣圍刺，以皰液充分溢出為度。手法以“快”“準(zhǔn)”“穩(wěn)”為原則。可根據(jù)病人耐受程度及皮損大小分次治療。術(shù)后可外用碘伏等消毒劑并保護(hù)創(chuàng)面，48h內(nèi)不沾水。5～7 天為一療程。 注意事項：孕婦及暈針者禁用，年老體弱者慎用。 （4）刺絡(luò)拔罐療法 功效：疏通經(jīng)絡(luò)、泄熱解毒、活血祛瘀、調(diào)和氣血。 適應(yīng)證：適用于各證型皮疹消退后局部仍感疼痛或瘙癢者。 操作方法：選擇適宜的體位，選定針刺部位，充分暴露治療區(qū)域或腧穴，選擇合適的針具（空針、三棱針、梅花針）和大小適宜的玻璃罐備用，對針刺部位用75%乙醇棉球擦拭消毒，或先以2%碘酊消毒，再以75%乙醇棉球擦拭脫碘，需注意若皮膚有破損時則用2%碘伏消毒（避免消毒產(chǎn)生的疼痛），消毒方法是以針刺部位為中心，離心性向皮膚四周涂擦，涂擦某一部位時方向保持一致，嚴(yán)禁做往返涂擦動作。消毒范圍應(yīng)包括針刺點周圍半徑3～5 cm的區(qū)域，并應(yīng)根據(jù)針刺時可能發(fā)生的變化適當(dāng)擴大范圍，若為局部皮膚出現(xiàn)感染時，則應(yīng)從皮膚外周向感染部位涂擦，連續(xù)2～3遍。消毒后一手持針，對準(zhǔn)針刺部位，垂直刺入，一般刺入2～3 mm, 使之出血，迅速出針并立即對針刺部位用閃火法拔罐并留罐，以吸附出少量血液（針眼溢出小滴血液）為度，5～7 min后起罐，局部碘伏消毒，1次/2～3天。 注意事項：對患者要做好必要的解釋工作，以消除其思想顧慮；嚴(yán)格消毒，防止感染；暈血、暈針者、孕婦及有出血傾向者禁用，年老體弱者慎用。消毒皮膚時方向一致，不可遺漏空白處，已經(jīng)接觸污染部位的棉球或棉簽不應(yīng)再返回涂擦清潔處。急性期水皰需選擇略大的玻璃罐，以避免罐與皮疹面積過多接觸，造成皮損破潰，減少感染風(fēng)險；在針刺前先用75%乙醇棉球擦拭距針刺中心點周圍半徑3～5 cm的皮膚區(qū)域消毒，連續(xù)2～3 次。急性期水皰未破潰時采用醫(yī)用碘伏由水皰中心點向外側(cè)及周圍皮膚嚴(yán)格消毒，距水皰中心點直徑3～5 cm, 連續(xù)2～3 次；急性期水皰已潰時，用2%碘伏由正常皮膚距皮損中心點直徑3～5 cm向皮損中心點消毒，連續(xù)2～3次；急性期糜爛面禁用。 3.其他療法 夾脊穴及阿是穴注射療法 藥物：2%鹽酸利多卡因注射液5～10 mL＋地塞米松磷酸鈉注射液4～5 mg+重組人干擾素α-1b注射液30μg＋維生素B12注射液1 mg。 功效：抗病毒、抗炎、止痛、促進(jìn)皮損消退，防止帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 適應(yīng)證：①50歲以上帶狀皰疹急性期并至少伴以下一項情況者：或伴劇烈疼痛，或皮損面積較大(達(dá)到，甚至超過2%～3%體表面積),或顱神經(jīng)受累。② 部分帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 選穴：①夾脊穴：根據(jù)皮損所累及的皮節(jié)選取相應(yīng)的華佗夾脊穴（以累及臍水平的皮節(jié)為例，其夾脊穴定位為第10胸椎患側(cè)棘突下端旁開0.5～1寸的區(qū)域）。②阿是穴：在皮損分布的帶狀區(qū)域內(nèi)，選取相對密集的皮損(紅斑、丘皰疹或水皰),或疼痛、瘙癢劇烈處作為阿是穴，通常選取5～6 穴；皮損較多者，次日可交替選穴進(jìn)行注射。 操作方法： ①用一次性注射器(10 mL)按比例抽取以上藥物混合均勻，注射針頭換為4.5號，備用。② 用醫(yī)用碘伏或碘酊常規(guī)消毒目標(biāo)穴位區(qū)域皮膚2遍。③一手持針，另一手協(xié)助繃緊皮膚，首先注射夾脊穴，然后依據(jù)皮損分布區(qū)域注射多個阿是穴，由脊柱側(cè)逐步注射到前正中線。 注射夾脊穴時：垂直進(jìn)針（針身與夾脊穴成90°角）約1寸，得氣并回抽無血后再注射2.0 mL混合藥液，注射速度稍快，以患者獲得明顯針感為佳。 注射阿是穴時：應(yīng)從皮損邊緣相對正常的皮膚呈45°角進(jìn)針，大約至皮下脂肪淺層時，改為平刺，刺向皮損（阿是穴）基底部，進(jìn)針1～2 cm, 垂直深度約位于真皮與皮下組織之間，回抽無血再緩慢注射，每穴注射量1～1.5 mL。注射完畢后用棉簽按壓防止出血或藥液溢出。每日上午1 次，7 天為一療程。一個療程后若應(yīng)答不明顯者，可去除干擾素并將地塞米松減半再注射3～5天。 禁忌證：治療前有對本方案的藥物過敏史者，或治療期間發(fā)現(xiàn)對所用藥物過敏者均應(yīng)避免可疑藥物的使用。有嚴(yán)重心血管疾病者禁止使用干擾素。嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者禁用或慎用利多卡因。有糖皮質(zhì)激素絕對禁忌證或未控制的感染者，禁止使用地塞米松。注射區(qū)域有明顯細(xì)菌感染者，禁用本療法。 注意事項： ①對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，無需使用干擾素，同時地塞米松劑量通常采用2～3 mg/天，連續(xù)使用3～5 天，若應(yīng)答不明顯者停用地塞米松。 ②當(dāng)皮損分布呈不規(guī)則帶狀，或分布不典型，或皮損面積較廣，或皮損累及相鄰兩個神經(jīng)節(jié)段時，可注射相鄰的兩個夾脊穴（每穴注射1.5 mL）。 ③若夜間疼痛明顯，可在上藥基礎(chǔ)上去除干擾素及地塞米松，睡前注射一次。 ④注射期間注意體位端正（或取臥位，或取坐位，坐位時須靠椅背，防止跌落外傷），充分暴露注射區(qū)域，避免選穴不準(zhǔn)確。 ⑤注意保護(hù)患者隱私并防止受涼。 ⑥注射完畢囑患者靜臥或靜坐15～20 min并密切觀察，若有異常立即對癥處理。 基礎(chǔ)治療 1.尋找并去除誘因 積極治療原發(fā)病（如高血壓病、糖尿病、腎臟疾病、風(fēng)濕免疫類疾病等）。 2.需及時、規(guī)范選用抗病毒藥 可選用阿昔洛韋、伐昔洛韋等，腎功能不全者可酌情選用溴夫定片[可參考《中國帶狀皰疹診療專家共識（2022版）》]。 3.止痛治療 中重度疼痛可予羥考酮、加巴噴丁膠囊或普瑞巴林膠囊。 3.繼發(fā)全身感染 繼發(fā)全身感染可按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》系統(tǒng)選用抗生素，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時調(diào)整用藥。 4.局部感染 可根據(jù)皮損性質(zhì)選用1∶5 000 呋喃西林溶液濕敷或莫匹羅星軟膏、復(fù)方多黏菌素B軟膏等外用。 5.糖皮質(zhì)激素治療 急性發(fā)作早期對于年齡大于50歲、皮損面積大、疼痛程度重、累及頭面部等帶狀皰疹，排除絕對禁忌證后可予地塞米松磷酸鈉注射液4～5 mg夾脊穴及阿是穴注射（詳見“夾脊穴及阿是穴注射療法”）并逐漸減量、停藥。 6.并發(fā)癥治療 若出現(xiàn)帶狀皰疹嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺炎、腦炎、潰瘍性角膜炎或角膜穿孔等，需高度重視并請多學(xué)科聯(lián)合診治。 預(yù)防與調(diào)攝 生活起居 保持床單及衣物的清潔，著寬松、棉質(zhì)衣物；注意手衛(wèi)生，勤剪指甲，避免搔抓皮損引起創(chuàng)面感染；鼓勵患者適當(dāng)運動，如散步、打太極拳、健身氣功、八段錦等。 飲食指導(dǎo) 肝膽濕熱證型宜食清肝膽之火的食品，如新鮮綠葉蔬菜、冬瓜、黃瓜、橙子、苦瓜、綠豆等，忌食辛辣、腥臭之品。此外，因糖尿病是帶狀皰疹后神經(jīng)痛的危險因素，應(yīng)嚴(yán)格糖尿病飲食并積極控制糖尿病。 情志護(hù)理 主動和患者建立良好的關(guān)系，消除陌生感和緊張感，向患者詳細(xì)講解引起本病的原因，疾病的病程及治療方案，使患者密切配合治療和護(hù)理；引導(dǎo)患者通過聊天、適當(dāng)娛樂等方式放松，轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛。 皮損護(hù)理 指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位，防止擠壓引起皰疹破裂；保持皮損區(qū)清潔干燥，忌用熱水燙洗或搔抓，忌用肥皂等化學(xué)洗滌劑洗滌衣物，避免對皮膚造成刺激。 療效標(biāo)準(zhǔn) 1.評價標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：皮損完全消退，無后遺神經(jīng)疼痛； （2）顯效：皮損評分減分率>60%,疼痛明顯緩解； （3）有效：皮損評分減分率為30%～60%,疼痛有所緩解； （4）無效：皮損評分減分率<30%,疼痛未見緩解。 臨床治療有效率=[（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。 2.評價方法 皮損評分判定標(biāo)準(zhǔn): （1）以無糜爛、丘疹及水皰計為0分； （2）以糜爛面1～3處，丘疹及水皰數(shù)目均≤25個計為1分； （3）以糜爛面4～6處，丘疹及水皰數(shù)目均在26～50個計為2分； （4）以糜爛面>6處，丘疹及水皰數(shù)目均>50個計為3分。 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)為視覺模擬評分（VAS）: （1）疼痛強度由0～10 cm的標(biāo)尺表示，評分隨疼痛程度增高； （2）0分表示沒有任何疼痛，完全正常； （3）1～3分表示可以忍受的輕度疼痛； （4）4～6分表示難以忍受的中級疼痛； （5）7～10分表示無法忍受的劇烈疼痛，已妨礙正常活動。 結(jié)語 帶狀皰疹是皮膚科常見疾病，一旦確診，應(yīng)及早、及時正確辨證施治，配合外治、針灸及西藥等中西醫(yī)結(jié)合治療以促進(jìn)皮損消退，緩解疼痛，改善患者生活質(zhì)量，減少或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 本方案是基于現(xiàn)有證據(jù)形成關(guān)于帶狀皰疹的中醫(yī)診療方案，涉及患者宣教、疾病診斷流程、鑒別診斷、辨證論治、預(yù)防、心理干預(yù)等方面，適用于各等級醫(yī)院的臨床醫(yī)師參考，實施時應(yīng)結(jié)合臨床具體情況綜合考慮。 參考文獻(xiàn)： 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禁忌：忌食生冷。孕婦忌用。對本品及所含成分過敏者禁用。脾胃虛弱者慎用。不宜與藜蘆、海藻、京大戟、紅大戟、甘遂、芫花同用。
用法：以溫水調(diào)制成稀糊狀（干稀適中，以能黏附不滑落為度），約硬幣厚為宜，外敷于患處，1～2 h/次，2～3次/天，避開皮損破潰處。
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