闌尾炎是外科急診的常見(jiàn)病，占到外科急診病例數(shù)的30%。在現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)下，患了闌尾炎的人，仍舊有一定的死亡率，因?yàn)槿藗儗?duì)闌尾炎，仍舊有很多認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

闌尾炎早期，往往會(huì)被人誤認(rèn)為是“胃痛”。

由于內(nèi)臟神經(jīng)和皮神經(jīng)有共同的傳入通道，因此，內(nèi)臟的病變會(huì)有牽涉痛。

胚胎發(fā)育上，闌尾來(lái)源于中腸，和第九第十肋間神經(jīng)痛有共同的傳入通路，而這兩條肋間神經(jīng)痛管我們肚臍周圍的皮膚痛覺(jué)。因此，早期的闌尾炎，腹痛的位置在臍孔周圍，包括臍孔的上下左右，因人而異，但最多見(jiàn)的，在臍孔上劍突下，也就是人們常常說(shuō)的“胃痛”的地方。

等到闌尾炎炎癥發(fā)展到了化膿性闌尾炎的時(shí)候，炎癥滲出就會(huì)刺激到了壁層腹膜，那么闌尾在什么地方，人就感覺(jué)什么地方疼痛。大部分人的闌尾就在右下腹，因此，闌尾炎的主訴往往是“轉(zhuǎn)移性右下腹痛XX時(shí)間”。

一個(gè)人，如果發(fā)作了闌尾炎，自己感覺(jué)還是“胃痛”的時(shí)候，右下腹已經(jīng)有了壓痛。這個(gè)時(shí)候，只要醫(yī)生去摸一摸患者的肚子，就可以發(fā)現(xiàn)，患者有有右下腹的壓痛。當(dāng)然，闌尾在什么地方，壓痛就在什么地方。比如闌尾在右上腹，那么壓痛就在右上腹。如果闌尾在左腹部，那么壓痛就在左腹部。

因?yàn)椤拔竿础焙艹Ｒ?jiàn)，很多人的經(jīng)驗(yàn)是，“胃痛”了喝點(diǎn)熱水或者吃點(diǎn)東西就會(huì)緩解。因此，很多人不知道闌尾炎發(fā)作的這一特點(diǎn)，在患闌尾炎的時(shí)候，會(huì)吃東西，會(huì)不去醫(yī)院。這么做，一方面，這會(huì)延誤診斷，另外一方面，闌尾炎確診后，治療原則就是早期手術(shù)，而吃過(guò)東西，胃里鼓鼓的，會(huì)增加做闌尾切除手術(shù)麻醉時(shí)候的風(fēng)險(xiǎn)，患者因?yàn)樵诼樽磉^(guò)程中，手術(shù)中，麻醉狀態(tài)下，因?yàn)閲I吐物誤吸入氣管而導(dǎo)致窒息的幾率會(huì)大大增加，窒息可是要人命的額。

闌尾炎的治療原則就是早期診斷，早期手術(shù)治療，因此當(dāng)人感覺(jué)到“胃痛”的時(shí)候，就是早期診斷和早期手術(shù)的最重要時(shí)機(jī)。

山貓請(qǐng)大家注意，任何情況的腹痛，就診前請(qǐng)不要喝水不要吃東西，切記！

經(jīng)常有人問(wèn)我：“我上腹部正中痛，是不是胃不好啊？”我當(dāng)然答不出來(lái)。

同樣的道理，有很多人的心肌梗塞，就會(huì)表現(xiàn)為“胃痛”。

從臨床經(jīng)驗(yàn)上看，后壁心梗，更容易表現(xiàn)為‘胃痛’。

我在做援疆醫(yī)生的時(shí)候，第一個(gè)死在我面前的人，就是一個(gè)表現(xiàn)為上腹痛的心梗病人。

那是一個(gè)75歲的老太太，自己感覺(jué)到“胃痛”，不以為意，在家里拖了3天，才來(lái)醫(yī)院。急診科醫(yī)生給她查了腹部B超和心電圖，發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石，就以“膽囊結(jié)石，膽囊炎”收入外科病房。

我見(jiàn)到這個(gè)病人的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)明顯不對(duì)勁，病人嘴唇發(fā)青，呈現(xiàn)出明顯的紫紺。B超雖然發(fā)現(xiàn)了她有膽囊結(jié)石，但是膽囊壁正常，沒(méi)有那種炎癥的增厚的表現(xiàn)。最重要的是，患者整個(gè)上腹部沒(méi)有壓痛。

當(dāng)時(shí)我就懷疑她會(huì)不會(huì)是心臟有問(wèn)題。

住院醫(yī)師告訴我，急診查過(guò)了心電圖，沒(méi)有問(wèn)題。

我看了心電圖，那是12導(dǎo)聯(lián)心電圖，我讓住院醫(yī)師繼續(xù)給病人查18導(dǎo)聯(lián)心電圖，同時(shí)請(qǐng)了心內(nèi)科主任和ICU主任來(lái)會(huì)診。18導(dǎo)聯(lián)上發(fā)現(xiàn)有病理性Q波，表示了患者確實(shí)有心肌梗塞。這些還沒(méi)做完，病人心跳就停了。我們馬上搶救，最終，老太太沒(méi)有救回來(lái)。

類似的病例很多，在我剛剛工作的時(shí)候，我們病房里就有一個(gè)上腹痛，自己覺(jué)得是“胃痛”的病人，住了3天院，當(dāng)然也做了心電圖，也沒(méi)查出什么問(wèn)題來(lái)，病人腹痛越來(lái)越嚴(yán)重，人越來(lái)越?jīng)]精神，就出院，去了另外一個(gè)醫(yī)院。后來(lái)，家屬告訴我說(shuō)，那家醫(yī)院在住院3天后，終于給他確診為“后壁心梗。”

外科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)碰到以‘胃痛’或者腹痛為主要表現(xiàn)的心梗病人，其中以后壁心梗最為多見(jiàn)。我們知道，醫(yī)院里的常規(guī)心電圖，只有12導(dǎo)聯(lián)的心電圖，而后壁心梗的病人，在12導(dǎo)聯(lián)上，看不到病理性Q波。后壁心梗的病人往往需要在18導(dǎo)聯(lián)上，才能看到病理性Q波，才能確認(rèn)為心梗。這也是很多表現(xiàn)為“胃痛”的心梗病人，很容易被誤診的原因。

知道了這一點(diǎn)，對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，“胃痛”不僅僅是胃痛，很可能有跟嚴(yán)重的疾病。不是喝點(diǎn)熱水吃點(diǎn)東西就可以緩解的病，往往需要及時(shí)就診。山貓請(qǐng)大家，感覺(jué)到“胃痛”的時(shí)候，要及時(shí)就診。

對(duì)于年輕的外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，對(duì)于上腹痛，需要隨時(shí)繃緊那根弦，如果病人表現(xiàn)為無(wú)精打采的，有氣無(wú)力的“胃痛”，往往有可能是后壁心梗的表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候，給病人查心電圖，還必須查18導(dǎo)聯(lián)心電圖，常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖還不行。

胃痛只是癥狀不是病，延誤就診真會(huì)要人命！胃痛患者，請(qǐng)及時(shí)就診。