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春夏季農(nóng)村高發(fā),這類病村醫(yī)要提高警惕!

2020/4/28 14:16:39來源:紅杏e生作者:半夏
春夏之際,氣候宜人,萬物欣欣向榮,各類蛇蟲也是處于繁殖和活躍時期,在近期診療過程發(fā)現(xiàn)多例蟲病,這里做一個整理分享,供大家參考,提醒各位同行注意。

 
一、關(guān)于醫(yī)學(xué)動物危害


本文提到的醫(yī)學(xué)動物危害主要是節(jié)肢動物如蚊、蛉、蚤、蜱、蜘蛛、蜈蚣等,以及一些其他動物如蛇、蟾蜍等對人體造成的危害,一般分為直接危害和間接危害。直接危害可見以下幾個方面:
 
咬傷、螫刺、毒害。單純的物理傷口;蛇蟲的毒腺、毒毛或體液有毒,螫刺時分泌毒液注入人體而使人受害,如蜈蚣、蝎子、毒蜘蛛、毒蛇等刺咬人后,不僅可引起紅腫痛,還可有全身癥狀;某些蜱吸血時將毒液注入人體,導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯而出現(xiàn)肌肉麻痹,引起蜱癱瘓;又如某些毒蛾和具有毒毛的幼蟲,毒毛接觸人體后引起皮炎。
 
超敏反應(yīng)。某些動物的軀體成分及涎液、分泌物、排泄物、及皮殼等,均可稱為致敏原,引起過敏反應(yīng),如塵螨,可以引起塵螨性哮喘、過敏性鼻炎、皮疹;
 
寄生等。一些節(jié)肢動物可直接寄居在人體組織或氣管內(nèi)而造成損害,如有些蠅類幼蟲寄生于宿主腔道、皮膚等處引起蠅蛆病;疥螨寄生于皮膚可引起疥瘡等。
 
間接危害。一般指部分動物攜帶病原體傳播各種疾病引起的危害方式。凡能傳播疾病的動物一般稱為媒介動物。通常分為機(jī)械性傳播與生物性傳播,機(jī)械性傳播是指媒介動物在傳播時只起到運(yùn)輸、攜帶的作用,病原體在媒介動物內(nèi)無形態(tài)數(shù)量的變化,如痢疾、傷寒、霍亂、阿米巴等。生物性傳播是指病原體須在媒介動物體內(nèi)經(jīng)發(fā)育或繁殖才有感染力,引起傳播,例如立克次體、瘧疾等。
 
下面來看幾個常見的動物危害,以蜂蟄傷、蜱蟲咬傷、一般蟲過敏/咬傷為案例。看看發(fā)生這些情況應(yīng)該怎樣處理。
 

二、蜂螫刺傷

 
關(guān)于蜂螫刺,國內(nèi)外許多研究證實蜂蟄傷發(fā)病具有季節(jié)規(guī)律,但尚無一致的結(jié)論。部分學(xué)者認(rèn)為蜂活動受氣溫影響,春末夏初是蜂蟄傷的高發(fā)季節(jié),也有部分報道蜂蟄傷好發(fā)于7~11月,這可能與毒蜂類型、地理環(huán)境和人群外出活動有關(guān)。
 
毒蜂蜇傷部位與人體暴露部位相關(guān),傷口主要分布于頭面部、四肢及頸部,而胸背部相對較少,蜂蟄傷后局部可出現(xiàn)明顯的紅腫、瘙癢、受傷側(cè)肢體燒灼樣疼痛,伴有麻木感,局部可見毒刺殘留,甚至數(shù)天后局部繼續(xù)感染。無過敏發(fā)生的情況下,一般局部反應(yīng)僅持續(xù)數(shù)小時,也有部分患者持續(xù)時間長達(dá)1周或更長。特殊部位損害可致嚴(yán)重后果,如眼部蟄傷可能導(dǎo)致眶周、結(jié)膜、角膜水腫,眼外肌麻痹,虹膜炎,視神經(jīng)萎縮等;口腔內(nèi)蟄傷可導(dǎo)致上氣道粘膜水腫甚至梗阻。提示在處理特殊部位的蟄傷時應(yīng)謹(jǐn)慎。
 
嚴(yán)重中毒可能出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)、橫紋肌溶解、爆發(fā)性肝炎、急性腎損傷、過敏性休克、遲發(fā)性腦病、急性肺水腫及MODS等,甚至導(dǎo)致死亡。
 
全身過敏反應(yīng)常見,表現(xiàn)為全身廣泛性紅斑,瘙癢,蕁麻疹。可伴有上腹部不適,腹痛,惡心,嘔吐,腹瀉等消化系統(tǒng)表現(xiàn)。尿量及顏色變化是蜂蟄傷后重要的癥狀,患者可表現(xiàn)為少尿或無尿,尿液顏色呈現(xiàn)棕紅色、鮮紅色和醬油色改變。嚴(yán)重者伴有心慌、胸悶、氣促、意識障礙、抽搐等。

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蜂蟄傷處理方法


①局部傷口有刺殘留者,可用針頭、刀片等挑出或黏性大的膠布粘貼拔除,不可擠壓蜇傷處,以免將毒刺內(nèi)殘余的毒液擠入組織,加重中毒反應(yīng)。


②毒刺清除后,局部傷口清洗,蜈蚣類,蜜蜂、土蜂螫傷患者先予(堿性)肥皂水或2%~3%碳酸氫鈉或氨水沖洗,再予碘伏消毒傷口及周圍;胡蜂科,如黃蜂、竹蜂、馬蜂等蜇傷予食醋外敷或1%醋酸沖洗傷口,沒有時也可選用清水或生理鹽水沖洗,再予碘伏消毒傷口周圍,預(yù)防感染。


③可酌情使用蛇藥片或新癀片等碾碎調(diào)成糊狀(冷開水調(diào)即可)外敷于患處,腫脹明顯者抬高患肢,24~48小時內(nèi)予以局部冰敷;


③口服解毒劑,分享一個解毒清火藥方:白花蛇舌草、蒲公英、野菊花各15g,赤芍、紫花地丁、牡丹皮各10g,拳參6g水煎服,3次/日,6歲以下兒童量酌減。


⑤疼痛明顯者考慮使用非甾體抗炎藥如布洛芬局部外用或口服;傷患處多可適量予以抗感染藥物預(yù)防感染;


⑥輕度全身過敏者使用抗過敏藥物或糖皮質(zhì)激素注射短期留觀;創(chuàng)面較大者酌情注射馬破傷風(fēng)免疫球蛋白針1500 U(皮試陽性者告知風(fēng)險后分四次脫敏注射)。


⑦中度過敏者吸氧,使用腎上腺素,注射抗組胺類藥物,可使用糖皮質(zhì)激素,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無治療條件應(yīng)及時轉(zhuǎn)診;


⑧重度過敏時(入院治療)讓患者平臥適當(dāng)抬高下肢,吸氧,保持氣道通暢,必要時插管,使用腎上腺素及注射用抗過敏藥物,及時建立靜脈通道,充分補(bǔ)液,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及器臟功能。



案例1


患者,男,21歲,因馬蜂蟄傷10分鐘,全身皮疹,伴胸悶、呼吸困難及視物模糊就診。查體:體溫36.5℃,呼吸緩慢,血壓90/60mmHg,神志清楚,精神緊張,雙眼球結(jié)膜明顯充血水腫,全身皮膚潮紅,伴有泛發(fā)性的風(fēng)團(tuán)樣丘疹,壓之褪色,左上肢可見3處蜂蜇傷傷口,無明顯滲出。診斷:蜂蜇傷致過敏性休克早期;蕁麻疹。 


治療:吸氧,心電圖監(jiān)護(hù)。皮下注射腎上腺素0.5mg,開通2路靜脈通道,一予10%葡萄糖注射液100ml加氫化潑尼松針30mg靜脈注射,另一使用林格氏液快速靜滴補(bǔ)充血容量。同時予以生理鹽水清洗傷口,傷口處外敷食醋中和馬蜂毒素。20分鐘后患者癥狀有所緩解,全身皮膚仍潮紅,繼續(xù)給予吸氧。1小時后患者生命體征平穩(wěn),血壓正常,皮疹逐漸消退,撤除外敷料改用蛇藥片調(diào)糊外敷,口服解毒清火劑3次/日(解毒),頭孢克洛2次/日(預(yù)防感染)。次日患者精神佳,上述癥狀均已消失。隨訪1月,無明顯后遺癥。



案例2

患者,女,48 歲,患者于田間勞動時,右眼不慎被蜂蟄傷,當(dāng)時感右眼疼痛、紅腫, 伴視物不清。患者于4h后到醫(yī)院就診,處理:拔出右眼角膜緣的毒刺并局部應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液滴眼、普拉洛芬滴眼液滴眼、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液滴眼(qid), 無好轉(zhuǎn),3日后收住院,眼科檢查:右眼瞼紅腫, 結(jié)膜充血伴輕度水腫,可見鞏膜損傷,角膜呈乳白色混濁,左眼未見明顯異常。住院半月后出院,患者一般情況可,無不適主訴。右眼瞼無紅腫,視力恢復(fù)不佳 。該患者早期未得到及時有效的處理如拔出毒刺,沖洗患處中和毒性等,到院就診時毒刺留傷處時間已久,雖經(jīng)過抗炎及抗過敏等對癥處理,但未能恢復(fù)正常視力。



三、蜱蟲咬傷


蜱蟲屬于吸血類的昆蟲,表面多呈現(xiàn)紅褐色或灰褐色,從芝麻粒或米粒大小,吸血后,蜱體可脹大幾倍、幾十倍甚至百倍(指甲蓋大小)。蜱蟲本身不存在致病的微生物,因為蜱蟲會吸食不同動物的血,有攜帶致病原的可能,是媒介動物,因此,蜱蟲咬傷危害除了皮膚被咬傷后的炎癥反應(yīng),還存在感染疾病的可能,但也不必恐慌,在被蜱蟲叮咬之后,發(fā)病的人一般比較少。只要做好預(yù)防和應(yīng)急處理,就可以避免傳染疾病。
 

蜱蟲一般附著人體的頭面區(qū)、腰腹區(qū)、腋窩、腹股溝和腳踝下方等區(qū)域,要注意的是,蜱可吸附在人體上數(shù)天至數(shù)月,國內(nèi)報告最長達(dá)3個月。叮咬后,患處表現(xiàn)為局部紅腫、丘疹,蜱蟲可黏附在皮膚或鉆入皮膚,此時不能生拉硬拽,以免對皮膚造成損害,導(dǎo)致蜱蟲頭部或口器留在皮膚內(nèi)。


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處理方法為:
①選用酒精、乙醚或松節(jié)油涂抹在蜱蟲頭部,也可以在蜱蟲旁邊點燃蚊香,把蜱蟲麻醉后使其松口,再對傷口進(jìn)行處理;
②或者選用液體石蠟和甘油涂抹蜱蟲頭部,讓蜱蟲窒息或者頭部放松死亡,再用鑷子取出蜱蟲;
③或者在傷口周圍注射利多卡因局部封閉,幾分鐘后再將蜱蟲取出;
④取出時不要扭動,以免口器折斷,一定要將蜱蟲的口器完整的拔出來,防止蜱蟲將吸食的血液過多的倒流回人體內(nèi)。
 
取下蜱蟲后及時對傷口進(jìn)行消毒處理,同時要觀察患者是否有頭痛、高熱、惡寒、乏力等狀況,這是蜱蟲病的癥狀,其潛伏期一般為1~2周,部分患者急性起病,伴有惡心、腹瀉、咳嗽、咽痛等。少數(shù)患者可因嚴(yán)重的血小板減少及凝血功能異常,出現(xiàn)皮膚、肺、消化道等出血表現(xiàn)。因該病臨床癥狀與某些病毒性疾病相似,容易發(fā)生誤診,需要提高警惕。

案例1

患者,男,66歲。因右下眼瞼黑色異物伴瘙癢1天就診。體格檢查:一般情況好,無發(fā)熱。皮膚科檢查:右下眼瞼中外 1/3 處瞼緣一灰褐色蟲體,可見觸角,蟲體下方有血痂,蟲頭埋于皮膚內(nèi),局部瞼緣紅腫(圖1),瞼緣充血,略腫脹,球結(jié)膜無充血,角膜光滑透明,眼后段未見異常。診斷:右下眼瞼蜱蟲叮咬。治療:局麻下行梭形切除術(shù)切除帶蟲體的瞼緣皮膚,切除下的蟲體觸角仍在活動,皮下蜱蟲頭節(jié)被完整切除,予外用紅霉素眼膏及口服羅紅霉素1周,囑門診復(fù)查。

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四、一般蟲過敏、蟲咬傷

 
除了上文提高的蜂、蜱類危害,其他的動物性危害也不容忽視,在基層農(nóng)村、植被豐富的地區(qū),動物性危害是需要關(guān)注的一個公共衛(wèi)生問題,比如恙蟲(近年較少)、毒蛇(如蝮蛇、眼鏡蛇等)、蜘蛛、蝎、蜈蚣、毛毛蟲、毒蛙、毒隱翅蟲、毒毛毛蟲……
 
普通居民對于蟲咬或蟲過敏等危害,會傾向于自行處理,但患者自行處理的方法多為簡單粗暴,如果處理方法錯誤,后果嚴(yán)重,因此醫(yī)生需要做好健康普及。以下下例舉幾個常見的蟲類進(jìn)行闡述。
 
恙蟲:又稱恙螨、沙虱,叮咬皮膚時會注入病原體(立克次體),叮咬處以后即成焦痂,叮咬時無痛感。也稱為為恙蟲病,野生動物可傳播!早期表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱,應(yīng)與感冒區(qū)分,起病急,有畏寒、寒戰(zhàn)、食欲減退等急性感染癥狀,嚴(yán)重者會出現(xiàn)皮膚充血、出血癥狀,病情會隨病程加重,有重聽、譫妄、抽搐或昏迷情況,并伴有心肌炎、氣促等癥狀。可治愈,氯霉素對恙蟲病有特效,未及時就診治療可致多器官衰竭,因此,發(fā)現(xiàn)后及時送醫(yī)(轉(zhuǎn)診)。

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蜘蛛:蜘蛛對人體的傷害多為(腿部)皮膚損害,會造成皮膚壞死、留疤等后果,不會危及生命。被蜘蛛咬傷后,傷口未及時處理會在傷處壞死,出現(xiàn)潰瘍,發(fā)黑發(fā)紫,或出現(xiàn)大水泡,周圍有大紅斑(10厘米左右),處理方法為:①早期使清水 或堿性液如肥皂水或碳酸氫鈉溶液沖洗,8小時后未出現(xiàn)水泡,則表示該蜘蛛毒性不大,可自然痊愈;②咬傷后出現(xiàn)潰瘍等癥狀,予以抗炎抗過敏,消腫消毒清創(chuàng),傷口痊愈即可;③極少數(shù)患者除了局部壞死,還可伴有高熱、惡心、嘔吐、頭痛,嚴(yán)重者休克癥狀,應(yīng)及時對癥處理并使用抗過敏抗炎藥物以及解毒藥物。


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毒蛇:目前毒蛇種類較多(我國170多種),如蝮蛇、竹葉青、五步蛇等,中毒癥狀不一一描述。毒蛇咬傷在農(nóng)村山區(qū)沿海地區(qū)常見,夏季多見。被咬后應(yīng)先判斷是否為毒蛇咬傷,毒蛇咬后傷口一般呈兩點或多個點,無毒蛇咬痕為一排或2排;蛇毒通過血液傳播,確定為毒蛇后立即急救,在咬傷肢體近側(cè)關(guān)節(jié)以上縛扎,防止毒性擴(kuò)散,想辦法排出毒血,如大量水沖洗傷口,同時選用對應(yīng)的血清治療及對癥治療(送醫(yī)院)。蛇毒毒性強(qiáng),不及時救治會影響生命安全。
 
隱翅蟲:部分隱翅蟲有毒,一般不會咬人,但是其體液有毒,一般夜間活動,被當(dāng)成蚊子打死后,強(qiáng)酸性的體液接觸皮膚會引起急性皮膚炎癥,出現(xiàn)皰疹,會有強(qiáng)烈的癢、痛感;或伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛、腹痛、嘔吐等癥狀。即使少量接觸,皮膚也會出現(xiàn)皮膚紅斑或壞死,痊愈后傷口顏色與周圍皮膚會有差異。一般不會致命。處理方法為①立即使用堿性液體如肥皂水或碳酸氫鈉溶液沖洗(不能用熱水);②后可使用爐甘石洗劑濕敷(收斂防腐),視情況口服抗過敏抗感染藥物(皮損嚴(yán)重),視情況外用阿昔洛韋為軟膏。
 
毛毛蟲:毛毛蟲種類較多,一般毛毛蟲醫(yī)學(xué)危害為致敏,不管是咬傷或是毛毛蟲的毛刺所傷,可使皮膚出現(xiàn)痛癢、丘疹等過敏反應(yīng)。處理方法為先使用膠帶將毛刺粘走,不要直接擦或揉,再用堿性液體如肥皂水,碳酸氫鈉水溶液沖洗患處即可,瘙癢嚴(yán)重、皮疹數(shù)目多可以外用糖皮質(zhì)激素軟膏并口服抗組胺藥,盡量減少搔抓。如果抓破皮面積大,加用抗生素軟膏外用。
 
僅供業(yè)內(nèi)參考,普通患者及時處理后應(yīng)到正規(guī)專業(yè)的醫(yī)生處就診,以免延誤病情。
 
參考文獻(xiàn)
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2.劉永玲,耿超,廖榮豐. 蜂蟄傷眼部2例[J]. 臨床眼科雜志, 2018,26(2):18。
3.楊亮,其其格.蜱蟲叮咬 2 例[J].臨床皮膚科雜志, 2017,46(5):347~348。
4.教材《微生物學(xué)與免疫學(xué)》
 


作者:半夏

來源:紅杏e生



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