發(fā)熱是臨床常見的一種癥狀，機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。它是機(jī)體對(duì)各種致病因子的一種防御反應(yīng)，當(dāng)體溫升高時(shí)，體內(nèi)的抗體和吞噬細(xì)胞活性增強(qiáng)。

但是發(fā)熱會(huì)使能量消耗過多，感覺不適，甚至可發(fā)生驚厥。所以我們可以根據(jù)臨床情況合理選用退熱藥。在應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，避免濫用，老年人應(yīng)適當(dāng)減少劑量。不能隨意加大劑量或縮短給藥時(shí)間，以免因大量出汗，使體溫劇降而引起虛脫。在發(fā)熱和服用退熱藥物時(shí)，應(yīng)多飲水和及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。

退熱純屬對(duì)癥治療，并不能解除疾病的致熱原因，所以積極尋找病因也很重要，由于用藥后改變體溫，可能掩蓋病情，影響疾病的診斷，應(yīng)引起重視。

下面我們一起盤點(diǎn)臨床上常見的幾種退熱藥物：

1、對(duì)乙酰氨基酚   

適用于3月齡以上的兒童，其選擇性抑制中樞COX，對(duì)外周抑制作用很弱，是一種安全的退熱藥，其退熱效果與劑量成正比。對(duì)乙酰氨基酚合理劑量下安全性高，偶見惡心、嘔吐、出汗、腹痛等。少數(shù)可出現(xiàn)皮炎、粒細(xì)胞減少、血小板減少等。但劑量過大會(huì)引起肝腎功能損害，因此，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守劑量，不能過量，嚴(yán)重腎功能不全者禁用。

兒童用藥劑量為每公斤體重10～15毫克，4～6小時(shí)一次。

2、布洛芬 

適用于≥ 6 月齡的患兒。布洛芬退燒作用比較強(qiáng)，退燒過程中可能會(huì)導(dǎo)致人體大量出汗，因此使用布洛芬退燒時(shí)需注意患兒是否有脫水、入量不足等。同時(shí)，布洛芬通過腎臟排泄，對(duì)于嚴(yán)重腎臟功能不全的患者也要謹(jǐn)慎使用。布洛芬按照推薦劑量使用比較安全，常見不良反應(yīng)為消化道不良反應(yīng)。

兒童劑量為每公斤體重5～10毫克，每6-8小時(shí)一次。代表藥有布洛芬混懸液，味甜，適合兒童服用。

3、賴氨匹林

是阿司匹林與賴氨酸的復(fù)鹽，其作用機(jī)制與阿司匹林相同。靜脈或肌注給藥，減輕或避免了胃腸反應(yīng)的發(fā)生，解熱作用強(qiáng)、起效快、作用緩和，但不建議作為兒童退熱藥的首選。長(zhǎng)期應(yīng)用可能誘發(fā)瑞氏綜合征可能，甚至誘發(fā)過敏性休克和哮喘重度發(fā)作。用于靜脈注射退熱，劑量一般為10-20mg/kg，24小時(shí)不得多于4次，間隔時(shí)間不得少于4h。

4、阿司匹林 

是一種古老的退熱藥,1899年開始使用。其退熱作用較強(qiáng),但副作用大，主要為胃腸道出血、血小板減少,其最嚴(yán)重副作用是瑞氏綜合征，病死率為30%。英國(guó)明確規(guī)定，6歲以下兒童禁用阿司匹林，故不推薦阿司匹林作為退熱藥在兒童中使用。目前該藥在國(guó)內(nèi)兒科也基本淘汰，但可僅限用于兒童風(fēng)濕熱、幼年關(guān)節(jié)炎和川崎病。

5. 安乃近   

規(guī)格有注射劑和片劑，目前27個(gè)國(guó)家禁止或限制使用安乃近。安乃近作為退燒藥被淘汰是因?yàn)樗赡芤饑?yán)重的不良反應(yīng)，這些嚴(yán)重不良反應(yīng)包括：引發(fā)致命性的粒細(xì)胞減少癥、自身免疫性溶血性貧血、再生障礙性貧血等，以及皮膚方面可引起蕁麻疹，嚴(yán)重的可發(fā)生剝脫性皮炎、大皰性表皮松解癥，也由于這些嚴(yán)重的不良反應(yīng)，在很多國(guó)家安乃近只限于經(jīng)其他藥治療無效的重度疼痛或發(fā)熱，因此，無論成人還是兒童，普通發(fā)熱的首選都不應(yīng)該是安乃近。

6.尼美舒利 

有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少，其高度選擇性是其療效確實(shí)、不良反應(yīng)較輕而且少的關(guān)鍵所在。2011年5月國(guó)家食品藥品監(jiān)管局修改尼美舒利口服制劑說明書規(guī)定，明確禁止12歲以下兒童使用該藥。

7.雙氯芬酸 

它通過抑制前列腺合成而發(fā)揮其藥理作用，其鎮(zhèn)痛、解熱效果明顯，比阿司匹林強(qiáng)26到50倍，藥效強(qiáng)，不良反應(yīng)少，劑量小，個(gè)體差異小，用于各種炎癥所致的發(fā)熱。常用的雙氯芬酸鈉栓是從肛門塞入的藥物，主要由直腸吸收，效果比較快速。但是目前有觀點(diǎn)認(rèn)為14歲以下兒童禁用。

用激素退燒可行否？

激素類藥物如地塞米松，本身不是退熱藥，還可降抑制機(jī)體免疫功能。因?yàn)樗芤种浦聼嵩吹尼尫牛档腕w溫中樞的敏感性，所以可取得立竿見影的降溫退熱效果。但退燒“快”未必好！

原國(guó)家衛(wèi)生部制訂的《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確規(guī)定：“嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)征的糖皮質(zhì)激素的使用，不能單純以退熱為目的使用糖皮質(zhì)激素。”除非有急性炎癥反應(yīng)綜合征、病情嚴(yán)重者。正在患水痘的小兒更要禁用。

兒童使用退熱藥物應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)

1、退熱藥仍首推對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，是目前應(yīng)用最普遍也是目前認(rèn)為最適合兒童使用的退熱藥。只是建議每次疾病過程中選用一種即可，不推薦兩者交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用。

2、對(duì)乙酰氨基酚≥2-3個(gè)月的嬰兒即可應(yīng)用，當(dāng)兩次退熱藥之間要間隔6小時(shí)。≥6個(gè)月的嬰幼兒對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬均可選用。

3、＜3 個(gè)月的嬰兒怎么退熱呢？退熱藥多適用于 3 月以上的患兒，對(duì)于＜3 個(gè)月的嬰兒退熱問題，大多指南的共識(shí)是建議采用物理降溫方法為主或作用緩和的中藥來退熱。

4、WHO建議當(dāng)小兒肛溫高于38.5℃時(shí)，應(yīng)采用安全的解熱藥治療。現(xiàn)在臨床上很多醫(yī)生和家長(zhǎng)也將體溫超過38.5℃以上時(shí)要盡快服用退熱藥降溫，但是《中國(guó)0-5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》的觀點(diǎn)是：退熱的目的是為了提高孩子的舒適度。當(dāng)孩子體溫已超過38.5℃，精神仍然非常好，沒有不適表現(xiàn)時(shí)，是不需要用退熱的。

當(dāng)孩子體溫并未達(dá)到38.5℃，可精神不佳，頭暈、頭痛、四肢酸痛等各種不舒適，或是煩躁不安、易激惹或疲倦乏力、情緒低落等，可給予及時(shí)服用退熱藥。當(dāng)然有些家長(zhǎng)見到孩子發(fā)燒比較緊張，這時(shí)候也可以適當(dāng)考慮使用退熱藥。

5、物理降溫（溫水擦浴、酒精擦身等）不再推薦應(yīng)用。溫水擦浴雖會(huì)有助于體溫下降，卻會(huì)增加孩子的不適，所以建議不用最好。酒精擦浴更有很多問題也不推薦使用。但對(duì)于＜3 個(gè)月的嬰兒退熱，因?yàn)椴贿m合服用退熱藥，可以酌情使用物理降溫方法（酒精擦浴除外）。