嚴重過敏反應一旦發生，急診處理非常關鍵，處理不當可能會危及生命。
發生嚴重過敏反應的患者需要立即評估呼吸、循環功能障礙及暴露的環境，及時進行救治，一旦呼吸停止、心臟驟停，應立即進行心肺復蘇。
盡可能擺脫可能過敏原，平臥，如患者有嘔吐，改為頭偏向一側臥位，并清除異物。
一線藥物——腎上腺素的使用
腎上腺素是目前的首選藥物，所有診斷或者懷疑嚴重過敏反應的患者必須立即應用。
大腿外側進行肌注，不易傷到血管、神經，且面積大，操作方便。用量：使用 1 mg/ml（1∶1 000）腎上腺素按 0.01 mg/kg 體重給予，單次最大劑量不超過 0.5 mg，至少每 5 分鐘可以重復給藥，安全劑量范圍內可能會有一過性的蒼白、心悸、頭痛等。已發生或即將發生心跳和/或呼吸驟停的 Ⅳ 級反應患者；發生 Ⅲ 級反應且在 ICU 內/手術期間已建立靜脈通路并得到監護的患者，均可靜脈注射腎上腺素。
- Ⅲ 級反應：14 歲以上兒童及成人 0.1-0.2 mg，≤ 14 歲兒童 2-10 ug/kg；
- Ⅳ 級反應：14 歲以上兒童及成人 0.5-1 mg， ≤ 14 歲兒童 0.01-0.02 mg/kg。
濃度：0.1 mg/ml（1∶10000），即將現有 1 ml∶1 mg 規格的腎上腺素注射液稀釋 10 倍；3-5 min 后效果不理想者可重復給藥。對于 Ⅱ、Ⅲ 級反應患者，靜脈注射/肌內注射腎上腺素 2-3 次后，或 ICU 內、手術期間已建立靜脈通路并得到監護后，可靜脈滴注腎上腺素；對 Ⅳ 級反應患者，癥狀改善但未完全緩解時，可考慮靜脈滴注。靜脈滴注腎上腺素的速度為 3-20 ug/kg/h；濃度為 0.1-0.004 mg/ml（1 ∶10000-1∶250000），即將現有 1 ml∶1 mg 規格的腎上腺素注射液稀釋 10-250 倍。通過面罩給予高流量吸氧適用于所有患者，無論有沒有呼吸道癥狀，都需要氧療，是僅次于腎上腺素的第二位重要的處理手段。通常使用 100% 純氧，6-10 L/分鐘，通過血氧監測，理想的血氧飽和度為 94-96%。主要用于循環系統不穩定的患者，藥物選用 0.9% 氯化鈉溶液。血壓低的成人患者可以在最初的 5 分鐘內靜脈滴注 5-10 ml/kg，快速滴入 1-2 L 液體；兒童患者可以達到 1 小時內靜脈注射 30 ml/kg [5]。或者直接選用 20 ml/kg，根據患者情況進行調節。有支氣管痙攣、呼吸困難、喘鳴的患者可吸入短效 β2 受體激動劑。應用后 5 分鐘如不見效但是必須及時應用腎上腺素。糖皮質激素可作為嚴重過敏反應救治的二線用藥。口服或靜脈注射糖皮質激素可能會降低發生雙相反應或遲發相反應的風險；若患者出現持續的支氣管痙攣，可考慮霧化吸入或靜脈給予糖皮質激素。但是糖皮質激素在 2014 版 EAACI 指南中僅被列為三線用藥，理由是起效慢，并且降低發生雙相反應或遲發相反應的療效不確定，僅在上氣道水腫以及喘息患者中推薦大劑量布地奈德霧化治療。通常推薦劑量為 1-2 mg/kg 的甲潑尼龍或者等效的其他激素，最大劑量 125 mg/次，并且應用腎上腺素緩解的患者無需再應用糖皮質激素。H1 受體拮抗劑主要用于緩解皮膚黏膜癥狀，不作為搶救藥物使用。Ⅰ 級反應患者可予口服，Ⅱ 級反應及以上患者在給予腎上腺素搶救后可予口服或靜脈滴注，但此用法有爭議，美國過敏、哮喘和免疫學學院（American College of Allergy, Asthma & Immunology ,ACAAI）認為應用腎上腺素后若緩解無需應用抗組胺藥物。在聯合應用緩解嚴重過敏反應癥狀時，只有鎮靜性抗組胺藥物方可用于靜脈，苯海拉明用于靜脈注射時劑量為成人 25-50 mg，兒童 1 mg/kg，最大劑量不超過 50 mg，不少于 10-15 分鐘靜脈注射；口服途徑則西替利嗪較苯海拉明、撲爾敏起效更快；H1、H2 聯合使用時雷尼替丁可以靜脈也可肌注。盡管通常在過敏反應中會應用此類藥物，但 2014 版 EAACI 指南中抗組胺藥物僅被列為三線用藥，因為在嚴重過敏反應中皮膚表現通常不足以致命，而緩解皮膚癥狀恰恰是抗組胺藥物的主要作用，且靜脈應用抗組胺藥物可能會導致低血壓，但聯合應用 H1、H2 受體拮抗劑較單用 H1 受體拮抗劑療效更佳。胰高血糖素，對于腎上腺素反應不佳、尤其是應用過 β 受體阻滯劑后的患者可能會有幫助。多巴胺，對于應用腎上腺素患者后出現的難以控制的低血壓可以應用。
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