中毒的治療一般處理包括：胃腸道去污、解毒、促消除和支持治療。其中胃腸道去污近年來推薦使用胃腸道吸附劑（活性炭等），導(dǎo)瀉（甘露醇、山梨醇、硫酸鎂等）、全腸灌洗，洗胃目前認(rèn)為需根據(jù)具體適應(yīng)證選擇，不再推薦常規(guī)催吐。促毒物排泄的方式主要有強(qiáng)化利尿、堿化尿液、血液凈化等。本文對臨床出現(xiàn)的比較棘手的一些中毒情況進(jìn)行介紹，為大家提供一個參考。

三氧化二砷（砒霜）是高毒性物質(zhì)，可導(dǎo)致多系統(tǒng)損傷。治療應(yīng)及時胃腸道去污，解毒需及早應(yīng)用絡(luò)合劑，5% 二巰丙磺鈉 5 mL 肌內(nèi)注射，第 1～2 天每 6～8 小時一次，第 3～7 天，每天 1～2 次，再視病情減量；或二巰丁二鈉 1 g+10 mL NS，緩慢靜注，每天兩次，一般 3～5 天后酌情減量。對慢性中毒可用 10% 硫代硫酸鈉 10 mL 靜脈注射, 每天一次，促進(jìn)砷外排。

對癥治療如補(bǔ)液糾正電解質(zhì)，保護(hù)器官，出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變予以 VB1、VB6、VB12、甲鈷胺、煙酰胺等治療，溶血可應(yīng)用大劑量氫化可的松。

甲醇和乙二醇本身低毒，但是其體內(nèi)代謝物高毒性。視物模糊、中心暗點(diǎn)以及失明提示甲醇中毒；腰痛和血尿提示乙二醇中毒。昏迷、抽搐、呼吸增強(qiáng)及低血壓都表明大部分母體醇已被代謝為有毒的酸。

治療上除了常規(guī)的及時胃腸道去污、生命支持外，對于血清 pH 值低于 7.3 的患者，推薦 NaHCO₃ 靜脈快速輸注糾酸。甲醇或乙二醇濃度測定濃度超過 20 mg/d 患者，推薦使用甲吡唑開始醇脫氫酶 (ADH) 抑制治療，靜脈給予 15 mg/kg 的甲吡唑負(fù)荷劑量，隨后每 12 小時給予 10 mg/kg，以抑制體內(nèi)甲醇或乙二醇轉(zhuǎn)化為毒性產(chǎn)物，進(jìn)行血液透析或治療超過 2 日時需調(diào)整劑量。

如果沒有甲吡唑，可使用乙醇替代。并聯(lián)合 VB1、VB6 治療，嚴(yán)重中毒或腎損患者需要血液透析治療，其他為對癥和支持治療。

斷腸草的原型，中毒劑量 0.2 mg，是多種毒性中藥（如川烏）的毒性成份。中毒后常見心臟損傷（心律失常）及神經(jīng)系統(tǒng)損傷（口舌、四肢、全身麻木），嚴(yán)重者因?yàn)閲?yán)重心律失常導(dǎo)致心功能不全，發(fā)生阿-斯綜合征或因呼吸肌痙攣而呼吸衰竭。

口服中毒者處理應(yīng)及時胃腸道去污。予以補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素 C。針對心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯，給予阿托品 1 mg，皮下或肌內(nèi)注射，4～6 次/天，也可以 1～2 mg 加入 5% GS 中靜滴，可給于異丙腎上腺素及果糖二磷酸鈉、cAMP、能量合劑等。對于出現(xiàn)快速心律失常，需心電監(jiān)護(hù)下給予抗心律失常藥物。其他需針對吸氧、休克予以對癥支持治療，必要時需血液凈化治療。

龍葵堿發(fā)現(xiàn)于未成熟龍葵果中，人類中毒劑量為 25 mg。又稱為馬鈴薯毒素，可見于未成熟綠色馬鈴薯或者發(fā)芽馬鈴薯中。中毒后常表現(xiàn)為中樞神經(jīng)麻痹，胃腸道強(qiáng)刺激，紅細(xì)胞溶解作用。

治療應(yīng)及時胃腸道去污，并可適當(dāng)食用食醋，補(bǔ)液并糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，視血壓給予升壓藥物如多巴胺等維持血壓；對于出現(xiàn)腸源性發(fā)紺，用 1% 亞甲藍(lán)（美藍(lán)）注射液 5～10 mL（兒童按 1% 亞甲藍(lán) 0.1～0.2 mL/kg）加于 25% 葡萄糖溶液中 40～60 mL 于 10～15 分鐘內(nèi)靜脈輸注。出現(xiàn)腦水腫或者呼吸困難予以對癥治療。

即毒蘑菇，我國毒蘑菇有 100 種左右，毒素有多種類型，其中毒肽多為肝臟毒性，作用緩慢；毒傘肽為肝腎毒性；毒蠅堿類似乙酰膽堿作用；光蓋傘素可引起幻覺和精神癥狀；鹿花毒素可破壞紅細(xì)胞；胍啶等導(dǎo)致胃腸道炎癥反應(yīng)。誤食用毒蘑菇后應(yīng)盡快到專業(yè)機(jī)構(gòu)對蘑菇進(jìn)行鑒別。

中毒者首先應(yīng)首先促進(jìn)毒物排出，應(yīng)及時胃腸道去污、補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡。對于出現(xiàn)神經(jīng)精神型中毒患者，可根據(jù)病情輕重，采用阿托品 0.5～1 mg 皮下注射，每 0.5～6 小時一次。必要時可加大劑量或改為靜脈注射。

阿托品可緩解胃腸道癥狀，也可治療可能出現(xiàn)的房室傳導(dǎo)阻滯和胃腸道反應(yīng)，但是如中毒時已表現(xiàn)為阿托品樣毒作用，則不宜使用。對于由于誤食用毒傘、白毒傘等引起肝臟和或多功能臟器損傷患者，可用巰基絡(luò)合劑如二巰丙磺鈉 0.25 g 肌內(nèi)注射，每 8 小時一次，癥狀緩解后改為每日注射兩次，5～7 天，也可用還原型谷胱甘肽。

輕微精神異常可自愈，無需治療，如出現(xiàn)嚴(yán)重感知、定位異常，嚴(yán)重精神分裂改變，需抗精神病治療。對于溶血型中毒及其他重癥病例，可使用腎上腺皮質(zhì)激素治療，但是對有精神癥狀患者慎用。對于腎功能損傷，可采用血液凈化治療，對于驚厥或抽搐患者可予以鎮(zhèn)靜和抗驚厥治療。

百草枯可經(jīng)胃腸道、呼吸道吸收，亦可經(jīng)過破損的皮膚、黏膜吸收，被稱為「沒有后悔藥的毒物」，可導(dǎo)致多器官衰竭，肺部不可逆纖維化和呼吸衰竭，嚴(yán)重者 1～3d 內(nèi)可迅速出現(xiàn)肺水腫及肺炎表現(xiàn)，有些患者初期可無明顯癥狀或僅有其他臟器損傷，易導(dǎo)致誤診，數(shù)日后迅速出現(xiàn)遲發(fā)性肺水腫及炎癥，預(yù)后不佳。

血液或尿液中的定量毒物分析可提示預(yù)后，「泰山共識」建議治療方案為及時催吐+洗胃，采用白+黑方案進(jìn)行全胃腸道洗消，即思密達(dá) 30 g 溶于 20% 甘露醇 250 mL，分次服用，活性炭 30 g 溶于 20% 甘露醇 250 mL 中分次服用。首次劑量 2 h 服完，第 2 天及以后分次服用，第 3～4d 甘露醇減半，可加適量礦泉水稀釋。

予以早期胃腸營養(yǎng)，積極開展早期血液灌流，6 h 內(nèi)完成較好。早期足量甲潑尼龍 500～100 mg 每日沖擊治療，連用 3～5d，采用低分子肝素予以抗凝，還原型谷胱甘肽抗氧化。針對晚期肺纖維化，可在肝腎功能恢復(fù)（一般兩周）后視肺損傷情況，采用環(huán)磷酰胺 800 mg 靜滴 1 次，1 個月后視肺 CT 情況決策是否重復(fù)使用，并其他護(hù)肝利膽等對癥治療。