去年 5 月，陸軍總醫院腫瘤科因「嗎啡使用糾紛」被患方告上法院。在這起醫療糾紛中，原告認為醫方對呼吸困難的患者「超說明書」使用了可能引起呼吸抑制的藥物——嗎啡，使其過早地經歷了喪母之痛，屬于「嚴重違規」。此案自發生以來一直受到業界的強烈關注。

2017 年 5 月 17 日，法院公布一審判決：嗎啡的使用與患者的死亡無關，駁回原告要求陸軍總醫院承擔相應賠償責任的全部訴訟請求。

在臨床工作中，適當的鎮痛治療是各個科室都繞不開的重要方面。止痛不僅僅是為減輕患者的痛苦，更為對抗因劇烈疼痛造成的全身應激反應。本文對常用的止痛藥物進行了簡單總結，希望能對臨床一線安全、有效的鎮痛治療有所幫助。

臨床上常用的止痛藥物可以分為非甾體抗炎藥和麻醉性鎮痛藥兩大類，后者目前在疼痛領域的應用主要是癌癥疼痛的治療，亦可用于術后的短期止痛。

適應證：適用于頭痛、關節痛及神經痛，癌性痛及手術后止痛。對阿司匹林過敏或不耐受的患者，本品尤為適用。

用法用量：口服一次 0.3～0.6 g，根據需要一日 3～4 次。每日劑量不宜超過 2 g，療程不宜超過 10 日，不宜長期服用。服用過量時，可給予拮抗劑 N-乙酰半胱氨酸，12 h 內可達到滿意療效，同時可進行血液透析除去。

不良反應：主要是胃腸道反應，可引起惡心、嘔吐、出汗、腹痛、面色蒼白等。

注意事項：日劑量超過 4 g 可引起嚴重肝損傷和急性腎小管壞死。如有可能，可監測本品的血藥濃度。

用法用量：一次 0.2～0.4 g，每 4～6 h 一次；緩釋制劑每次 0.3 g，早晚各一次。本品使用日劑量不得超過 2.4 g。

不良反應：偶見輕度消化不良、皮疹、胃腸道潰瘍及出血、轉氨酶升高。

特點：對血象與腎功能無明顯影響，胃腸道刺激性小，體內無藥物蓄積的趨向；本品鎮痛作用與阿司匹林相似，比對乙酰氨基酚強。

注意事項：布洛芬與其他同類藥有交叉過敏性。有支氣管哮喘病史的患者，可能會引起支氣管痙攣。本品禁用于活動期消化性潰瘍、胃及十二指腸潰瘍者。

使用非甾體抗炎藥，用藥劑量達到一定水平以上時，增加用藥劑量并不能增強其止痛效果，但藥物的毒性反應將明顯增加。因此，如果需要長期使用非甾體類止痛藥，或日用劑量已經達到限制性用量時，應考慮更換為阿片類止痛藥；如為聯合用藥，則只增加阿片類止痛藥的用藥劑量。

用法用量：口服一次 5～15 mg，一日 15～60 mg；皮下注射，一次 5～15 mg，一日 15～40 mg；靜脈注射 5～10 mg。用于癌痛患者止痛治療時，劑量無封頂效應。緩釋制劑將每日總用量分為兩次給藥即可。

不良反應：便秘、呼吸抑制、排尿困難、嗜睡、頭痛、惡心、嘔吐等，均可進行對癥治療。

注意事項：嗎啡不能單獨用于內臟絞痛（如膽、腎絞痛等），而應與阿托品等有效的解痙藥合用；過量時可致急性中毒，主要表現為昏迷、針尖樣瞳孔、血壓下降等，可用納洛酮 0.4～0.8 mg 靜脈注射或肌內注射進行解救，必要時 2～3 分鐘可重復一次，或將納洛酮 2 mg 溶于 NS 或 5%GS 溶液 500 ml 靜脈滴注。

適應證：用于緩解持續的中重度疼痛。

用法用量：緩釋片每 12 h 服用一次，用藥劑量取決于患者的疼痛嚴重程度和既往鎮痛藥的用藥史。除難以控制的不良反應影響外，應滴定給藥至患者疼痛緩解。首次服用阿片類藥物或弱阿片類藥物不能控制的中重度疼痛患者，初始用藥劑量一般為 5～10 mg，每 12 h 服用一次。迄今，臨床報道的個體用藥的最高劑量為 520 mg/12 h。

不良反應：同嗎啡。

注意事項：氨酚羥考酮為含有羥考酮的復方制劑，但未納入麻精藥品管理范疇，仍按照普通藥品管理，使用時需注意其他成分的每日極量，如氨酚羥考酮（對乙酰氨基酚：羥考酮 = 325 mg:5 mg）中對乙酰氨基酚每日用量不應超過 2 g。

適應證：只可用于短時的急性疼痛，禁用于需要長期連續使用的慢性疼痛或癌性疼痛。

用法用量：100～150 mg 肌內注射，或 50～100 mg 靜脈注射，每 2～4 h 給藥 1 次。

注意事項：哌替啶在體內代謝為去甲哌替啶，具有中樞神經毒性，半衰期約是哌替啶的 10 倍，大劑量重復使用或連續輸注必然造成去甲哌替啶的積聚，出現震顫、抽搐、癲癇發作等中樞性毒性反應。

適應證：中等強度的鎮痛，用于偏頭痛、三叉神經痛、炎癥性及外傷性疼痛、關節痛、痛經、癌性疼痛等。

用法用量：口服，成人一次 30～60 mg，一日 90～180 mg；皮下或肌內注射，成人一次 50～100 mg，一日 1～2 次，對于慢性中重度癌痛的患者，首次及總量可不受常規劑量的限制。

不良反應：一般不嚴重，偶有惡心或頭暈、困倦等，停藥后即消失。

曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮痛藥，作用強度為嗎啡的 1/10～1/8，一般不引起藥物的耐受性和依賴性。

適應證：用于中重度急慢性疼痛。

用法用量：一次 50～100 mg，一日不超過 400 mg，可口服、靜脈、皮下或肌內注射給藥。

特點：曲馬多在臨床治療劑量無呼吸抑制，也無明顯的心血管系統副作用，因此對老年人和患有呼吸道疾病的患者尤為適合。