編者按

10月10日，2017年“全國安全用藥月”活動拉開帷幕。安全用藥問題一直是熱門話題，而安全用藥的核心就在于合理用藥。合理用藥版將陸續刊登專題文章，介紹合理用藥知識，以期對讀者安全用藥有所幫助。

世界衛生組織日前發布的報告指出，抗菌藥物的耐藥性已對人類健康造成嚴重威脅。目前，世衛組織確定的12種重點病原體，對現有抗菌藥物的耐藥性越來越強。

為了遏制抗菌藥物的濫用，近年來我國相關部門也出臺了一系列措施，規范抗菌藥的安全合理使用。

來自臨床一線的專家向記者介紹說，這一系列措施的施行，使抗菌藥物的使用率有所下降，尤其是在三級、二級醫院情況有很大改觀。但他們也指出，在治療用藥方面，仍然存在一些不合理使用現象，仍需要繼續關注。

什么時候用？如何用？

北京大學第一醫院感染疾病科徐京杭副主任醫師介紹說，所謂抗菌藥物，是指對細菌和其他微生物具有抑制和殺滅作用的藥物，只有在細菌、真菌等病原體感染導致人體炎癥病變的時候才能使用。對于病毒性感染，抗菌藥物是無效的。

對于已經明確感染病原菌的患者，該如何用抗菌藥呢?徐京杭指出，最科學的辦法是根據所感染細菌的種類及藥敏試驗結果，選擇針對性強、窄譜、安全性好、價格適當的抗菌藥物。在有些情況下，對于臨床診斷為細菌性感染的患者，在未獲知細菌培養及藥敏結果前，或無法獲取培養標本時，也可根據患者的感染部位、基礎疾病、發病情況、發病場所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應等推測可能的病原體，并結合當地細菌耐藥性監測數據，先給予抗菌藥物經驗用藥。待獲知病原學檢測及藥敏試驗結果后，結合先前的治療反應調整用藥方案；對細菌培養結果陰性的患者，應根據經驗治療的效果和患者情況采取進一步診療措施。

鑒于細菌培養及藥敏試驗對醫療機構的軟硬件都有要求，首都醫科大學附屬北京天壇醫院藥學部主任趙志剛教授指出，一些不具備條件的社區醫療機構、個人診所等，在接診感染性疾病患者時，應建議患者到有條件的醫院進行確診。

另外，在使用抗菌藥物時，可能會出現過敏性休克等危及患者生命安全的不良反應，而基層缺乏急救措施和能力，比如有時出現急性喉頭水腫需要進行氣管切開。因此，趙志剛建議，限制基層醫生對抗菌藥物，尤其是注射劑的使用；對于口服藥物的使用，也要對基層醫生加強培訓和監管。

趙志剛提醒，患者不能進行抗菌藥物的自我藥療。抗菌藥物分很多種類，什么情況的感染用什么種類的抗菌藥，是很專業的問題，患者難以把握。

不合理使用危害大

徐京杭介紹說，不合理使用抗菌藥物，會使藥品不良事件發生率增加，發生過敏性休克、藥物性肝損傷、藥物性腎損傷、白細胞減少、血小板減少等風險相應增加。不合理應用還可導致二重感染的發生。正常人的口腔、鼻咽、腸道等處都有大量細菌，菌群間維持平衡的共生狀態；如果長期或大量使用廣譜抗菌藥物，使對抗菌藥物敏感的細菌受到抑制，而不敏感細菌乘機在人體內大量生長繁殖，菌群間的平衡被打破，引發新的感染。使用廣譜抗菌藥物時較易發生的二重感染有難辨梭狀芽孢桿菌腸炎、霉菌性腸炎、口腔霉菌感染、白色念珠菌陰道炎等。

徐京杭指出，不合理使用抗菌藥更為可怕的是可能導致細菌耐藥，甚至產生“超級細菌”，使有效的抗菌藥物效果變差，或者完全無效。

趙志剛說，細菌一直在和人類“對抗”，人類發明了各種抗菌藥物，而細菌則通過自身的變化對抗菌藥物產生耐藥。如果用抗菌藥物的時候療程不夠或劑量不夠，或選藥種類不對，則很可能導致細菌的耐藥。耐藥性可以交叉發生，細菌對某種抗菌藥耐藥，同時亦可對其他抗菌藥耐藥。因為細菌的耐藥性還可以在不同的細菌、不同人體之間相互傳播，因此耐藥不僅會對某個個體產生影響，還會對人群造成危害。比如，耐多藥結核菌導致的結核病，就是結核菌對抗結核藥物產生了抵抗性。耐多藥結核病患者會遷延不愈，傳染期更長，且被傳染者一發病就是耐多藥結核病，不易治愈。耐多藥結核菌的出現，使人類在結核防控領域陷入了新的困境。

趙志剛還提醒道，抗菌藥物在農業領域的濫用也值得關注。有數據顯示，我國52%的抗菌藥物是應用在農業領域的，該領域抗菌藥物的濫用，同樣也會造成細菌的耐藥和更廣泛的傳播。

公眾認識誤區需改變

徐京杭認為，公眾存在很多對抗菌藥物的認識誤區，這些認識亟須改變：

一是把抗菌藥物等同于消炎藥，這是最常見的一個誤區。消炎藥是針對炎癥本身起作用，比如對乙酰氨基酚可以減輕炎癥，起到退熱止痛的作用，起到“治標”的作用。抗菌藥物所針對的是引起炎癥的細菌本身，起到“治本”的作用。

二是感冒發燒、腹瀉就用抗菌藥物。感冒絕大多數是由病毒引起，抗菌藥物無效。一半以上的腹瀉不是細菌感染引起的，用抗菌藥物也是無效的。

三是頻繁更換抗菌藥物。比如，用抗菌藥物1天，發熱不好轉，就認為藥物無效，馬上更換抗菌藥物。實際上，應用抗菌藥物治療細菌感染，起效需要一定的療程。一般需觀察2~3天，確實無效后再考慮更換。

四是一旦有效就停藥，導致療程不足。抗菌藥物治療細菌感染時要達到一定的療程。如果停藥過早，可能會出現病情的反復。比如細菌性肝膿腫的治療，在患者體溫正常后仍需要繼續用藥，總療程達到3~4周。而且，療程不足還可能導致細菌耐藥。

五是貴的抗菌藥物比便宜的好，新的抗菌藥物比舊的好。適合的抗菌藥物就是最好的，并不是越貴的越好，也不是越新的越好。

六是廣譜抗菌藥優于窄譜抗菌藥。如果窄譜抗菌藥能殺滅病原體，不宜用廣譜抗菌藥，因為后者可能同時殺滅人體內的有益細菌，導致人體內菌群紊亂。（記者 楊六香）