對于緩瀉劑應考慮藥物的有效性、安全性、是否會產生藥物依賴。使用刺激性緩瀉藥時，應以最低效應的劑量和最短的作用時間，以避免藥物濫用。除了產生依賴外，習慣性使用緩瀉藥物可導致水和電解質的過度丟失，可導致繼發性醛固酮增多癥。

1. 便意少、便次少：多見于慢傳輸型便秘，也見與排便障礙型便秘。

先用膨松劑或乳果糖、聚乙二醇（滲透性緩瀉劑），增加便便含水量、軟度、體積，刺激結腸蠕動，同時也能增強對直腸粘膜的刺激。

可按需要短時使用比沙可啶（刺激性緩瀉劑）、灌腸藥，以及每日使用促動力藥物。

2. 排便障礙：多見于排便障礙型便秘，也可見于慢傳輸型便秘。

可用容積劑或滲透劑，使得糞便變軟，有時需要結合使用肛門制劑或者灌腸治療。

如便便軟化后仍舊難以排出，則提示為排便障礙型便秘。

3. 糞便嵌塞：多見于數天不排便的患者

一般推薦使用開塞露或者清潔灌腸，聯合短期使用刺激性緩瀉劑，來解除糞便嵌塞。

1. 老年患者或者糖尿病患者：首選容積性或者滲透性緩瀉劑，對重癥患者可以短期使用刺激性緩瀉劑

2. 妊娠婦女或者兒童：如便秘高危孕婦需使用通便藥，可預防性使用安全性好的緩瀉劑，并避免用力排便導致的早產。可酌情使用容積性瀉藥、乳果糖或者聚乙二醇。孕產婦便秘的預防和治療，首選滲透性緩瀉劑，如此類藥物無效，可選用容積性緩瀉劑作為預防用藥，潤滑類作為治療性用藥。

3. 疾病的終末期患者：刺激性+滲透性或者潤滑性緩瀉劑。

1. 緩瀉藥作用原理一般有三：

（1）通過親水性或滲透性機制提高腸道內液體的保留；

（2）通過作用于小腸或者大腸內的液體和電解質的轉運降低液體的吸收；

（3）通過抑制階段性（非推進性）收縮或刺激推進性收縮改變腸道動力。

2. 緩瀉藥的分類：

1. 容積性緩瀉藥 （膳食纖維及補充劑）

分類：一般分為可溶性纖維素類--如果膠、燕麥麩、車前草；非可溶纖維素類—植物纖維、木質素。常見藥物品種有歐車前、小麥麩、聚卡波非鈣、甲基纖維素等，后兩者的耐受性好。

臨床應用：起效慢，用于輕度慢性便秘者，，安全性好，作為首選藥可用于輕度便秘孕產婦的備用預防性用藥，也作為老年患者、兒童、糖尿病患者的推薦。

2. 刺激性緩瀉藥

通過與腸粘膜接觸，作用于腸神經元、腸細胞、胃腸道平滑肌，增加腸動力、刺激腸分泌、減少水分吸收，促進糞便排出。首選比沙可啶，也可考慮番瀉葉、蓖麻油、酚酞等。比沙可啶短期內作為二線藥物治療慢性便秘是合理的。

臨床應用：起效快，應短期、間斷性用，尤其是容積性或鹽類緩瀉劑無效的患者。對于糞便嵌塞的患者可在清潔灌腸后用。

3. 灌腸制劑和肛門用藥

可清除末端結腸或直腸的固體殘留物，如比沙可啶栓、甘油栓、開塞露等可在肛門局部用藥，快速軟化糞便、誘發排便反射。清水（500 ml/次）、磷酸鈉（1U/次）、礦物油（100-250 ml/次、氯化鈉溶液、開塞露等灌腸可用于訓練結腸定時排空或者緩解嵌塞。

臨床應用：僅用于便便干結、糞便嵌塞患者。

4. 潤滑劑和糞便軟化藥

口服或者灌腸后，通過潤滑作用刺激腸壁，軟化便便，使得糞便易于排除。包括液體石蠟、甘油、礦物油、多庫酯鈉等。

臨床應用：僅用于糞便干結、嵌塞患者臨時使用，需聯合應用口服緩瀉藥。

5. 促進胃腸動力藥

作用于腸神經末梢，作用于胃腸道平滑肌，增加腸道動力和推進運動。

臨床應用：適用于慢傳輸型便秘、便秘型 IBS。

普蘆卡必利：高選擇 5-HT4 受體激動劑，具有增強胃腸道蠕動反射和推進作用，對慢性便秘有效。

莫沙必利：5-HT4 受體激動劑協調上消化道運動。

當飲食調節和應用滲透性緩瀉劑和刺激性緩瀉劑無效時，可考慮應用新藥。國外上市的促進腸道分泌新藥，蘆比前列酮（腸道 2 型氯離子通道激動劑，刺激腸道分泌）、利那洛肽（強效鳥苷酸環化酶激動劑）等。