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感冒多發季來了,合理用藥有學問

2018/10/30 19:47:05來源:村醫之家作者:常怡勇

一般來說,小孩平均每年感冒次數約5~8次,成人每年患感冒次數約2~5次,而冬季更是感冒的多發季節。


許多人得了感冒后,常常不去醫院就診,而是自己去藥店買一些退熱止痛藥、抗菌素或中藥來治療。


雖然有時可以使病程縮短,減輕癥狀,但也會帶來一些問題。其實感冒用藥也是有很多學問的。下面,就來學習一下冬季感冒的合理用藥。 

      

常用感冒藥的分類



包括含抗過敏成分的感冒藥, 如:氨咖黃敏膠囊、感康、泰諾感冒片、白加黑、快克、泰諾兒童感冒液、小兒速效感冒顆粒、感冒清片、感冒通片、VC 銀翹片、新康泰克膠囊等。所含抗過敏成分有馬來酸氯苯那敏 (撲爾敏) 或苯海拉明。


含解熱鎮痛成分的感冒藥:如:復方阿斯匹林(APC)、對乙酰氨基酚(撲熱息痛)、 泰諾林(對乙酰氨基酚緩釋片)、復方苯巴比妥注射液(安痛定)等。


含抗病毒成分的感冒藥,如:利巴韋林、阿昔洛韋、金剛烷胺等。


還有一類是中成藥,如:小柴胡片、銀翹解毒丸、桑菊感冒片、羚羊感冒片等。


感冒的對癥選藥



對于癥狀只表現為鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、流眼淚等感冒患者,可以選用含有抗過敏和縮血管成分的感冒藥,如新康泰克等。


只是單純的發熱頭痛而沒有其他癥狀的患者可選用只有解熱鎮痛藥的單方制劑,如布洛芬、撲熱息痛等。


在頭痛、發熱、全身不適癥狀基礎上還伴有鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等感冒癥狀的患者,可選擇含有解熱鎮痛成分、抗過敏成分、縮血管成分的感冒藥,如泰諾、白加黑、速效傷風膠囊等,小兒可選用臣功再欣等。

 

如為病毒性感冒則可選用含有抗病毒成分的感冒藥如感康片、快克、新康泰克膠囊、新速效感冒片或利巴韋林顆粒等。


中醫對感冒的分類及對癥選藥



中醫把感冒分為風寒型、風熱型、暑熱型和內熱外寒型四種。

風寒型感冒表現為身感頭痛無汗、四肢疼痛、鼻塞聲重、流清涕、咳嗽、痰白清稀、口不渴、舌苔白,治療應選擇辛溫解表類藥,宣肺散寒。中成藥可選擇感冒沖劑、小柴胡片等,還可用鮮姜切碎和蔥白一塊煮水,趁熱喝下,微汗出病即可自愈。


風熱型感冒表現為發熱重、輕微發冷、頭脹疼、鼻流黏涕或黃涕、咽喉腫疼、咳嗽、痰黃稠、口渴、舌苔黃或薄白,治療宜宣肺清熱、辛涼解表,可選用銀翹解毒丸、桑菊感冒片、羚羊感冒片或感冒清熱沖劑口服。


暑熱型感冒也叫胃腸型感冒,除有感冒癥狀外,伴有較重的胃腸腹瀉、腹痛等癥狀,治療宜清熱祛暑、清氣分熱,可選用藿香正氣沖劑或口服液。


內熱外寒型感冒也“寒包火”型感冒,我國冬季感冒多屬于此型,特別是在北方。


因為中國北方地區到了冬季,室外溫度很低,而室內由于有暖氣、空調等設施,溫度比較高,有時候室內外溫差能達到10℃~20℃,這樣人們從溫暖的室內突然到了寒冷的室外,人體的體溫調節功能往往跟不上室內外溫度驟變的速度,很容易突然受寒,形成內熱外寒的寒包火型感冒。


寒包火型感冒有一個很明顯的特點,那就是最初因為受寒流清鼻涕,但幾個小時或者一兩天之后又會變成黃濃鼻涕。


目前針對這型感冒的中成藥還很少,不過針對這型感冒有專家創制了一種“感冒合劑”效果滿意。基本配方是:炙麻黃5克,杏仁10克,生石膏30克,生甘草5克,柴胡10克,黃芩10克,銀花15克,蘇葉10克。每天一劑,水煎服。


感冒不要濫用抗生素



不少人患了感冒,出現發熱、咳嗽等上呼吸道癥狀時,大量服用先鋒霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等抗生素,以圖盡快消除炎癥。


實際上,導致感冒的原因有兩個,即細菌感染或病毒感染。


而且絕大部分是病毒感染,因此服用抗生素是無效的,還有可能造成細菌耐藥或引起藥物不良反應。


怎樣區分細菌性感冒與病毒性感冒?


病毒性感冒一般發熱可有可無,體溫可高可低,流清鼻涕,打噴嚏,咳嗽,精神尚好,食欲減退,有時可伴有嘔吐和腹瀉等癥狀,小兒極少數會發生高熱驚厥。


細菌性感冒主要癥狀為發熱,尤其是持續高熱不退,流膿鼻涕,咽喉痛,精神萎靡,食欲不振,部分患兒會發生高熱驚厥。


還可根據血像情況來區分,血中白細胞總數正常或偏低多提示病毒性上感,白細胞總數超過12000個/立方毫米,中性粒細胞超過70%往往提示細菌性上感。


感冒要防重復用藥



不少人感冒后習慣同時吃幾種感冒藥,認為總有一種感冒藥有效。其實很多復方感冒藥都含有相同或相似的成分,多種感冒藥同服容易發生重復用藥,引起藥物過量中毒。


比如很多感冒藥中都含有阿司匹林,但過量服用可引起呼吸急促、惡心嘔吐,甚至耳鳴、耳聾,尤其是兒童應慎用;另外,含撲熱息痛的復方感冒藥就有十多種,過量或長期服用也可造成身體危害。


小兒慎用成人感冒藥



不少成人用的感冒藥,對小兒有危害。如速效傷風膠囊、感冒通、安痛定等藥,含有撲熱息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分。


這些成分對骨髓造血系統可產生抑制作用,影響小兒血細胞的生成和生長,導致白細胞減少及粒細胞缺乏,降低小兒的免疫力,有的可引起中毒性肝損壞。


復方阿司匹林有興奮作用,嬰幼兒的神經抑制機制尚未健全,嬰幼兒高熱時使用復方阿司匹林,容易誘發驚厥,還會因大量出汗引起虛脫,甚至因血液中游離膽紅素堆積而出現黃疸。


同時這種藥對消化系統和肝腎功能有損害,有的可能引起瑞氏綜合征,造成白細胞、血小板降低,尤其是3歲以下的幼兒,一般不主張用這種藥。


 小兒感冒不要濫用吊針和退熱藥



小兒感冒吃藥后如一時未見退熱,家長害怕孩子會燒壞腦子,會強烈要求醫生給孩子打吊針。


有些基層醫院醫生迫于家長急于退熱的心理在吊針里加用地塞米松等激素,雖然暫時把熱強制性打壓下去,但沒過多久就會反彈。


感冒治愈是需要一段過程的,不可操之過急。一般來講,感冒需要5~7天才能完全康復。


一般只有在體溫高于38.5℃時,才能使用退熱藥。


尤其是孩子,更不能一發熱就使用退熱藥,否則容易導致誤診和漏診。


而且退熱藥兩次服用間隔的時間至少4個小時,最好6個小時。在4個小時以內體溫再次升至38.5℃以上,應采用物理降溫,可先用溫水擦身,水溫以32℃~34℃為宜;若體溫在39℃以上,考慮用30%~50%的酒精(可將75%的酒精用溫水稀釋1倍)擦拭頸部、腋窩、腹股溝、手足心等處,或用冰袋冷敷。


孕婦慎用感冒藥



抗感冒藥大多是復合制劑,含有多種成分,常見的有速效傷風膠囊、感冒通、康泰克、白加黑、康必得、克感康、快克等等,這些藥大都含組胺藥,孕期不宜服用,特別是孕4周前。


抗病毒藥均對胎兒有不良影響,孕婦不宜使用。


祛痰、止咳藥一般比較安全,但含碘制劑的止咳藥,孕婦不宜使用。


感冒伴有高熱,多預示病情較重,應及時看醫生。消炎痛是孕婦禁忌退熱藥,阿司匹林在孕32周后也不宜使用。


藥物對母體、胎兒有一定影響,其實感冒本身對胎兒、母體也有影響,比如發熱。在孕期2周內,孕婦發熱超過39℃,持續3天以上,此時用藥可能對胎兒沒有影響;在孕期2周以上,胎兒中樞神經已開始發育,孕婦高熱39℃若持續1天,可能會對胎兒造成影響;如持續在3天以上,肯定會對胎兒造成影響;如果高熱40℃,只要持續1天以上,就肯定會對胎兒造成影響,需要考慮勸孕婦終止妊娠。

  

所以,當孕婦感冒較重、有高熱者,應盡快控制體溫。應該首先采用物理降溫法,但要避免選用阿司匹林之類藥物,可在醫生指導下使用撲熱息痛等。


孕婦感冒后,也可選擇中醫辨證論治,或者選擇中成藥,如風寒感冒可用香蘇散、桂枝顆粒、正柴胡飲等;風熱感冒可用銀翹解毒丸、芙樸感冒沖劑、桑菊感冒片等。


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