甲氨蝶呤作為一種葉酸還原酶抑制劑，臨床主要用于腫瘤和免疫疾病的治療。近年來，國外藥品監督部門如瑞士治療產品局、加拿大衛生部等分別在2016年7月、2017年1月發布消息，提醒甲氨蝶呤片治療類風濕性關節炎等疾病時因錯誤改變給藥頻率發生中毒，甚至死亡。我國藥品不良反應監測數據庫和相關文獻數據顯示，我國也有因患者錯誤使用甲氨蝶呤片導致中毒的病例發生。

美國安全用藥研究所（Institute For Safe Medication Practices，ISMP）2016-2017針對醫院用藥安全的最佳實踐中特別提到為口服甲氨蝶呤的病人及家屬提供出院用藥教育。具體提示如下：

·仔細檢查所有的用藥清單及用藥教育，以確保為患者提供了正確的口服甲氨蝶呤方案。

·確保口服甲氨蝶呤的用藥教育包括明確的書面指示和口頭教育，同時向患者強調用藥超量的危險，以及該藥不可根據癥狀消失而隨意停藥。

·通過患者復述用藥教育以確保其理解藥物的每周給藥計劃，以及用藥超過處方規定頻次導致的藥物毒副作用。

·為患者提供一份“高警惕性藥物-口服甲氨蝶呤”用藥教育告知書。

北京大學第三醫院藥劑科于2017年7月與風濕免疫科合作，參考ISMP的要求，結合臨床用藥的特點，編寫了《甲氨蝶呤片用藥指導（非腫瘤用）》，以提升用藥安全。

第一部分：前言，重點告之患者服用甲氨蝶呤片之前必需仔細閱讀此用藥指導。

第二部分：讓患者知曉自己患的是什么病。類風濕關節炎（rheumatoid arthritis,RA）是一種常見以進行性關節破壞為特征的慢行炎癥性自身免疫性疾病，多見于中年女性。臨床主要表現為對稱性、慢性、進行性多關節炎，可造成關節軟骨、骨及關節囊的破壞，導致關節畸形和功能喪失。早期積極正規的治療可使大部分患者病情控制良好。

第三部分：用法用量，重點明確每周服藥，再次強調切勿每日用藥。用藥期間應適當補充葉酸片，以減少皮膚黏膜損害，胃腸道不良反應及轉氨酶升高的發生率。

第四部分：注意事項，包括藥物漏服后的處理；服藥期間應避免做的事情；藥物相互作用；藥物的儲存保管等。

第五部分：常見的不良反應

1.低劑量甲氨蝶呤用于治療牛皮癬和類風濕關節炎時不良反應較輕微，常見惡心、嘔吐、困倦。

2.當您出現以下癥狀時要立刻告知醫生：皮疹、極度疲勞、意識模糊、發熱、寒戰、口瘡、氣短、干咳、心悸、不規則出血、黑便、持續性胃部不適、小便頻率改變。

[1]李嵐,夏東勝,田春華.甲氨蝶呤誤用風險分析及對藥物警戒的啟示[J].中國藥物警戒,2017,14(9);538-540

[2]廣東省藥學會風濕免疫用藥專家委員會.風濕免疫疾病（類風濕關節炎）超藥品說明書用藥專家共識[J].今日藥學,2014,24(9);625-628

[3]美國醫療機構藥師協會.美國衛生系統藥師學會（ASHP）實踐指南匯編（2010版）