青霉素類抗生素在臨床應用廣泛，但過敏反應造成的嚴重后果也必須注意！

青霉素類抗生素抗菌作用強、療效高、毒性低，臨床應用相當廣泛，但是發生過敏反應最為多見，約為5%~10%，主要表現為蕁麻疹、過敏性休克、喉頭水腫、支氣管哮喘等，其中過敏性休克較為引人關注，搶救不及時會危及病人生命。

《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》規定：使用青霉素前必須進行皮膚試驗，陰性方可使用。但在護理的執行中，在皮試的操作、結果判讀等方面仍存在一些誤區。

鑒于此，2017年10月，國家抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥評價專家委員會發布了《青霉素皮膚試驗專家共識》，該共識的發布，對提高護士等專業人員對青霉素過敏反應和皮試的認識、在實際的工作中規范護士皮試技術操作、避免假陽性反應發生、確保皮試結果的準確性等方面具有重要作用。

下面是根據《共識》總結的關于青霉素皮試的一些操作要點，干貨滿滿，基層醫師一定要認真看看！

（1）代表次要抗原決定簇的青霉素G、青霉噻唑鹽和青霉吡唑酸鹽；

（2）代表主要抗原決定簇的青霉噻唑-多賴氨酸(PPL)；

（3）如擬使用氨基青霉素，可增加氨芐西林或阿莫西林成分。

（1）取青霉素鈉鹽或鉀鹽，以生理鹽水配制成為含20萬U/ml青霉素溶液（80萬U/瓶，注入4ml生理鹽水即成）；

（2）取20萬U/ml溶液0.1ml，加生理鹽水至1ml，成為2萬U/ml溶液；

（3）取2萬U/ml溶液0.1ml，加生理鹽水至1ml，成為2000U/ml溶液；

（4）取2000U/ml溶液0.25ml，加生理鹽水至1ml，即成含500U/ml的青霉素皮試液。

用75%乙醇消毒屈側腕關節上方三橫指（1歲以下兒童二橫指）處皮膚，對乙醇敏感者改用生理鹽水。

抽取皮試液0.1ml（含青霉素50U），作皮內注射成一皮丘（兒童注射0.02~0.03ml）。

20min后觀察，如局部出現紅腫，直徑＞1cm（或比原皮丘增大超過3mm）或局部紅暈為陽性。

對可疑陽性者，應在另一前臂用生理鹽水做對照試驗。

（1）青霉素皮試有近半數為假陽性；

（2）藥物不良反應與藥物過敏混為一談；

（3）感染本身有可能誘發皮疹（如風團），可能與病原微生物侵入皮膚、病原微生物產生毒素或通過循環免疫復合物激活補體系統有關。

皮試液配制時，以組胺（濃度0.01g/L）為陽性對照和生理鹽水為陰性對照，有助于甄別假陽性和假陰性。

目前國內有成熟應用多年的青霉素皮試劑供應，每瓶含青霉素鈉2500U。使用該品僅需一次稀釋，可節約操作時問、減少工作量，且避免因多步稀釋可能導致的劑量誤差、污染乃至由此導致的假陽性、假陰性。

皮試液以現配現用為佳，如需保存宜4℃冷藏，但時間不應超過24h。

青霉素皮試可能會導致速發型過敏反應，必須要及時應對和處理這些風險。

復旦大學抗生素研究所臨床應用室主任、《青霉素皮膚試驗專家共識》主要撰筆人楊帆教授指出，在青霉素皮試中要做好搶救準備。

即使是皮試陰性的患者，也可以是假陰性，可能出現嚴重的過敏反應，所以我們任何時候有備無患。

問過往病史，進行密切觀察，同時做好搶救準備。

一旦發生過敏性休克等嚴重速發型過敏反應，應及時就地采取搶救措施：