警惕！曲馬多治療骨關節炎，增全因死亡風險！

2019/4/1 13:18:34來源：醫師報

近日，中南大學湘雅醫院骨科雷光華教授團隊與哈佛大學張余慶教授團隊所進行的隊列研究顯示，使用骨關節炎一線鎮痛藥物曲馬多，與其他非甾體抗炎藥物相比，患者全因死亡風險提高70%~104%。（JAMA.3月12日在線版）

骨關節炎（OA）可造成關節腫痛、骨質增生和活動受限，嚴重降低生活質量，影響正常生活。由于骨關節炎病因眾多，目前治療主要以控制骨關節炎引起的疼痛，力求不影響患者正常生活為主。

由于曲馬多不像阿片類藥物那么大的成癮風險，對胃腸道和心血管的反應比非甾體類抗炎藥更加溫和。美國骨科醫師學會指南強烈推薦曲馬多或非甾體抗炎藥物治療膝關節骨性關節炎，美國風濕病學會更是將曲馬多寫進指南（2012），有條件地推薦曲馬多和非甾體抗炎藥物作為膝關節骨性關節炎患者的一線治療藥物。

研究納入88 902例50歲以上骨關節炎患者，分別以曲馬多（44 451例）、萘普生（12 397例）、雙氯芬酸（6512例）、塞來昔布（5674例）、依托昔布（2946例）或可待因（16 922例）作為一線治療手段。

結果顯示，隨訪1年內，曲馬多組278例患者死亡，分別比萘普生組、雙氯芬酸組、塞來昔布組、依托考昔組全因死亡風險高71%、88%、70%、104%。同時，曲馬多組患者心血管、胃腸道、感染、癌癥和呼吸系統疾病的死亡風險都要高于非甾體抗炎藥物組。

研究者認為，該結果并不令人意外，因為曲馬多本身可能會增加低血糖、骨折或跌倒風險，這些都會增加老年人死亡風險。如果服用曲馬多的患者飲酒或者服用了其他中樞神經系統抑制劑，也有可能導致致命的呼吸抑制。此外，既往研究顯示，在消化性潰瘍穿孔的治療過程中，使用曲馬多的患者，死亡風險也要高于使用非甾體抗炎藥的患者。

研究者表示，對于我國骨關節炎患者而言，目前指南推薦的首選用藥還是非甾體抗炎藥。此外，還需進一步的研究來確定曲馬多與骨關節炎患者全因死亡風險升高是否具有因果關系。