頭孢類抗生素因殺菌活性強(qiáng)、毒性低、適應(yīng)征廣、臨床療效好，被廣泛應(yīng)用，但該類藥物引發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)也不容忽視。關(guān)于頭孢過(guò)敏類事件，時(shí)不時(shí)就可出現(xiàn)在新聞中。

近的如五一期間，中宏網(wǎng)新聞發(fā)布的一條視頻，一患兒頭孢類藥物過(guò)敏，從吉林松原轉(zhuǎn)往哈爾濱的過(guò)程中遇到返程客流高峰，警車一路護(hù)送至醫(yī)院，中間患兒心跳停止過(guò)四次。筆者在為患兒慶幸的同時(shí)，更多的是擔(dān)心，假如患兒不能于第一時(shí)間內(nèi)達(dá)到醫(yī)院，后果將如何？

遠(yuǎn)的如去年上海患者張建峰過(guò)敏事件，該案例曾在醫(yī)務(wù)人員中引發(fā)過(guò)熱論。患者因耳部不適在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院就醫(yī)，診斷為分泌型中耳炎，輸"頭孢曲松鈉"兩分鐘后出現(xiàn)手發(fā)抖，醫(yī)護(hù)人員迅速展開(kāi)急救，遺憾的是搶救無(wú)效身亡。

再遠(yuǎn)一點(diǎn)，幾年前筆者的同事在社區(qū)工作時(shí)，一年輕女性患者，未做皮試靜脈頭孢噻肟鈉，5分鐘后，訴腳心發(fā)癢，護(hù)士并未重視，大約又過(guò)了兩分鐘，患者從椅子上摔倒，護(hù)士趕過(guò)來(lái)，發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺，呼吸喘息，立即給予急救，半小時(shí)后患者脫離危險(xiǎn)。

從案例來(lái)看，患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)速度快得讓人猝不及防，由此來(lái)看，過(guò)敏休克的救治無(wú)疑是和時(shí)間賽跑，早期的識(shí)別和判斷及有效的救治是挽救病人生命的有效手段。

病人無(wú)專業(yè)知識(shí)，醫(yī)生無(wú)法守護(hù)病人，因此，護(hù)士是觀察，識(shí)別過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的第一防線。用藥前詢問(wèn)病史，尤其是家族史和過(guò)敏史至關(guān)重要。

當(dāng)然，有過(guò)敏史的病人，護(hù)理人員會(huì)高度重視，怕就怕平時(shí)從未用過(guò)藥，也沒(méi)有家族史的病人。

對(duì)該類病人，一旦疏忽，后果極為嚴(yán)重。

筆者剛上班時(shí)，科室對(duì)各類皮試要求非常嚴(yán)格，規(guī)定只要做皮試，必須攜帶皮試盤，盤里備有腎上腺素及吸氧裝置。

近些年，隨著藥品工藝的改進(jìn)，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率有所降低，大家的防范意識(shí)也有所降低。

在此，筆者呼吁，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)猛于虎，任何時(shí)候都不可掉以輕心。一旦發(fā)生，需就地?fù)尵龋也豢梢蜣D(zhuǎn)運(yùn)失去搶救時(shí)機(jī)。

那么做皮試真的可預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生嗎？

答案是否定的。藥物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生和藥品理化特性、患者身體素質(zhì)都有關(guān)系。

對(duì)于頭孢類藥物，美國(guó)和大部分歐洲國(guó)家是不做皮試的，日本和北歐的一些國(guó)家仍規(guī)定進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。

就國(guó)內(nèi)來(lái)說(shuō)，頭孢類要不要做皮試？皮試怎么做，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多是各家醫(yī)院各科室自行規(guī)定，存在皮試液配置流程不統(tǒng)一，皮試濃度不統(tǒng)一，由此造成假陰性和陽(yáng)性概率偏高高，參考價(jià)值大打折扣。

目前有部分研究人員認(rèn)為做皮試是一種出力不討好的事，并不能有效預(yù)測(cè)陰陽(yáng)性，建議取消皮試。

雖然該提議有根有據(jù)，然而現(xiàn)實(shí)中但凡病人出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，存在醫(yī)療糾紛隱患。

以皮試為用藥標(biāo)準(zhǔn)，也是無(wú)奈之舉。取消皮試的指南一日不出臺(tái)，沒(méi)有一家醫(yī)院會(huì)取消皮試這一規(guī)定，畢竟在當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系中，做皮試是醫(yī)方避免糾紛的唯一救命稻草。

對(duì)于某些特殊體質(zhì)的人來(lái)說(shuō)，在做皮試過(guò)程中也有發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)的可能，這類病人俗稱高敏，對(duì)于有此類病史的病人來(lái)說(shuō)，禁止再次做皮試，即便有研究證明，抗原會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)消退，但鑒于疾病的不可預(yù)測(cè)性，這類病人禁止皮試已是業(yè)內(nèi)共識(shí)。即便皮試陰性，用藥時(shí)也不可掉以輕心。

護(hù)士專職守護(hù)在病人身邊，在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，幾乎不可能。那么，護(hù)理人員該怎么規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)？

提高責(zé)任心是第一要素。用藥前進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，用藥后把過(guò)敏反應(yīng)的癥狀，告訴本人及監(jiān)護(hù)人，一旦發(fā)生不適及時(shí)呼叫。

對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，不管是做皮試還是輸液，要確保搶救用物隨時(shí)處于備有狀態(tài)。護(hù)士是觀察病情的第一道關(guān)卡，無(wú)論患者是否皮試陽(yáng)性，用藥后必須嚴(yán)密觀察病情變化，耐心傾聽(tīng)病人的主訴，熟練掌握過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和處理。

過(guò)敏反應(yīng)是一系統(tǒng)性反應(yīng)，累及呼吸和或循環(huán)系統(tǒng)，表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。主要有：

1. 第一發(fā)現(xiàn)者立即停藥（保留靜脈通道）。

根據(jù)情況肌肉或靜脈應(yīng)用過(guò)腎上腺素，該藥越早用效果越好。然而，矛盾的是，第一發(fā)現(xiàn)者多半是護(hù)理人員，并無(wú)用藥權(quán)利，通過(guò)護(hù)理人員報(bào)告醫(yī)生，一些寶貴的時(shí)間必將浪費(fèi)。因此，建議將過(guò)敏性休克的救治作為全員培訓(xùn)的重點(diǎn)，人人掌握流程。

在藥物的應(yīng)用方面，相關(guān)部門是否就該藥賦予護(hù)理人員第一時(shí)間用藥資格。在這一點(diǎn)上，國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。歐美國(guó)家，對(duì)于過(guò)敏高危人群，會(huì)普及腎上腺素筆，只要家長(zhǎng)等監(jiān)護(hù)人認(rèn)為發(fā)生了嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，就可以給予肌注腎上腺素。

腎上腺素應(yīng)用于過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)理：一方面是腎上腺素可以興奮心臟的β受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，增加心輸出量，同時(shí)，作用于小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌的a受體，使外周血管收縮，以此提升血壓。

另一方面，腎上腺素可以激動(dòng)支氣管平滑肌上的β2受體，發(fā)揮強(qiáng)大的支氣管舒張作用，并能抑制肥大細(xì)胞釋放組胺的過(guò)敏性物質(zhì)。激動(dòng)支氣管粘膜血管上的α受體，使其收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜的水腫。

關(guān)于腎上腺素的用法，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》一到六版均提到該藥可皮下或肌肉注射，然而，西方國(guó)家早已取消皮下注射這一方法，國(guó)內(nèi)的一些學(xué)者也呼吁禁止皮下注射，但一些基層醫(yī)院的人員仍在使用該方法。有研究者經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)最佳注射部位為大腿前外側(cè)。

值得注意的是，肌肉注射比皮下注射迅速有效，靜脈用藥又比肌肉注射效果好，那么是否一上來(lái)就可靜脈注射呢？答案也是否定的。

在出現(xiàn)低血壓休克或?qū)Τ跏技∪庾⑸錈o(wú)反應(yīng)時(shí)，可用1：10000腎上腺素每次3-5ml，緩慢靜推至少5分鐘，再以生理鹽水沖管。

應(yīng)用腎上腺素時(shí)需要行心電監(jiān)護(hù)，以防止發(fā)生高血壓危象及心室顫動(dòng)。

心肺復(fù)蘇時(shí)，腎上腺素的標(biāo)準(zhǔn)劑量為1㎎，用生理鹽水稀釋10倍后靜脈注射，再以生理鹽水20 ml靜脈推注，抬高上肢30秒，以使藥物盡快到達(dá)靶器官-心臟竇房結(jié)，可每3-5 min給藥一次。

頭孢類抗生素看似高效低毒，然而，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)一旦發(fā)生，搶救不當(dāng)后果不堪設(shè)想。因此，臨床無(wú)小事，患者以生命相托，醫(yī)護(hù)當(dāng)如履薄冰，嚴(yán)防死守，為患者的安全保駕護(hù)航。