一 頭孢類抗生素腦病定義

頭孢類抗生素腦病（Cephalosporin encephalopathy，CE）是頭孢類抗生素的一種并不少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，在慢性腎功能不全病人，用量過大，靜滴速度過快，療程過長時，藥物迅速進(jìn)入腦組織，即腦脊液中藥物的濃度快速升高，干擾正常的神經(jīng)細(xì)胞功能，致嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如欣快、幻覺、知覺障礙、反射亢進(jìn)，甚至抽搐、昏睡、昏迷等一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

二 病因及發(fā)病機(jī)理

1、頭孢類抗生素用量過大，療程過長。

2、老年人：隨著年齡的增長，肝、腎機(jī)能逐漸減退，頭孢類抗生素半衰期延長。且因動脈硬化等老年疾病的影響，保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)免受毒物侵害的血惱屏障功能減退，使頭孢類抗生素較易進(jìn)入腦脊液和腦組織。

3、腎功能不全：頭孢類抗生素主要是經(jīng)過腎臟排泄，在腎功能不全、少尿甚或無尿情況下，頭孢類抗生素在機(jī)體內(nèi)的半衰期就會大大延長。

4、癲癇患者：據(jù)文獻(xiàn)報道，對癲癇患者使用頭孢類抗生素，常易誘發(fā)癲癇發(fā)作，或使發(fā)作更加頻繁。

頭孢菌素類藥物進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，在一定程度上抑制了中樞遞質(zhì)氨基酸的合成和運(yùn)輸，同時抑制中樞神經(jīng)細(xì)胞Na-K-ATP酶，使靜息膜電位降低，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，導(dǎo)致精神異常、驚厥、昏迷等中樞毒性反應(yīng)。

三 臨床表現(xiàn)

1、起病時間：使用抗生素3～10d 后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2、有使用頭孢菌素類抗生素用藥史：這些藥物主要或全部經(jīng)腎臟排泄，雖已減量但用藥時間長，可能存在相對過量史。

3、神經(jīng)精神癥狀：多表現(xiàn)為認(rèn)知能力差、興奮不安、思維混亂、語無倫次。少部分表現(xiàn)為譫妄、躁狂、胡言亂語、煩躁不安，腱反射亢進(jìn)、肌肉震顫。嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、癲癇大發(fā)作、意識障礙等。

4、不同頭孢菌素表現(xiàn)不同 ：第1、2、3代頭孢菌素腦病臨床表現(xiàn)有所不同。

四 診斷及鑒別診斷

依據(jù)頭孢菌素類藥物用藥病史，以及隨之出現(xiàn)的腦病癥狀，不難做出診斷。若腦病癥狀與原發(fā)病病情不符，或停用頭孢菌素類藥物后神經(jīng)癥狀逐漸消失，均有助于本病的診斷。    

頭孢類抗生素腦病由于并發(fā)尿毒癥，患者肌酐水平的升高，部分病人會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的相關(guān)癥狀，臨床易誤診為尿毒癥腦病，需加以鑒別。

五 治療

1、停用頭孢類抗生素；頭孢類抗生素腦病一經(jīng)確診或疑診，應(yīng)立即停用各種劑型頭孢類抗生素藥物，增加尿量，促進(jìn)頭孢類抗生素排泄，盡可能縮短其半衰期。

2、根據(jù)患者情況使用抗驚厥、抗癲癇藥物。

3、腦細(xì)胞代謝激活劑。

4、脫水劑  20%甘露醇125ml，每4～6小時一次，靜脈滴注，以防腦疝。同時還可加用快速利尿劑以增強(qiáng)脫水劑的作用。

5、加強(qiáng)透析及配合血液灌流、血液凈化等。

6、立即吸氧  對昏迷病人按照昏迷病人護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，及時給氧，必要時應(yīng)進(jìn)行氣管切開和人工呼吸。

7、其他處理  對高熱、脫水、及血生化學(xué)改變（如低血糖、低鈉血癥、酸血癥）以及呼吸衰竭等，進(jìn)行正確處理。

六 預(yù)防

對慢性腎衰竭病人，除了考慮腎功能情況外，用頭孢菌素類藥物過程中還應(yīng)該根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行個體化調(diào)整。譬如：  ①嚴(yán)格掌握指征； ②酌情減量  對使用頭孢菌素類抗生素的腎功能不全病人應(yīng)結(jié)合腎小球濾過率，進(jìn)行減量使用；③及時停藥等措施。

七 結(jié)語

作為一名有責(zé)任心的醫(yī)護(hù)，在腎功能不全病人使用頭孢菌素類抗生素時，一定要加強(qiáng)對患者的觀察和照護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常第一時間做好患者用藥治療和護(hù)理工作，是預(yù)防頭孢類抗生素腦病的關(guān)鍵和重中之重！

參考文獻(xiàn)

[1] 許紅霞，王鵬軍．慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用抗生素引發(fā)腦病的臨床分析．心腦血管病防治，2013；13（4）：298-299.

[2] 盛平，黃文碩．頭抱他啶致老年腎功能不全患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)分析．中國實用醫(yī)學(xué)，2007；2（6）：46- 47.

[3] 葉任高，劉冠賢．臨床腎臟病學(xué)．第2版．北京： 人民衛(wèi)生出版社，2007：571-5721.