多數藥物是在胃腸道中被吸收入血的，在肝臟中又經歷了不同程度的代謝，所以存在藥物性肝功能損害的可能，也就是俗稱的“傷肝”。

二甲雙胍的臨床應用共識中指出，二甲雙胍不經過肝臟代謝，無肝臟毒性。二甲雙胍進入人體后，會在胃腸道內迅速溶解并被吸收入血，在經過肝臟時，也不需要肝臟代謝酶進行處理，只是需要分布在肝血竇基底膜側的有機陽離子轉運體１（organic cation transporters，OCT1）進行轉運[1]，從而發揮其各種生理作用。

通俗的說，肝臟就是人體的一個化工廠，藥物進入人體后，必須要經過這個工廠。而肝酶就是這個工廠中的工人，OCT1轉運體則是工廠的一個大門。多數藥物進入肝臟后，會在肝酶的作用下被分解代謝，然后才能進入血液和組織，進而發揮作用。這個過程是需要肝酶這個工人的參與和耗能的。但二甲雙胍則不是這樣，它是從OCT1這個門進去，不經過任何處理，又從OCT1這個門出來了，然后隨著血液進入到人體的各個組織發揮作用。因此，二甲雙胍是不損耗肝臟的。

而對于那些血清轉氨酶超過3倍正常上限或有嚴重肝功能不全的患者，應避免使用二甲雙胍[2]。這是因為二甲雙胍在參與降糖的過程中，人體會產生乳酸。乳酸是糖酵解中間代謝產物，在正常情況下在肝臟中被氧化利用，肝功較差時，肝臟清除乳酸的能力會下降，此時服用二甲雙胍易造成乳酸酸中毒。而乳酸酸中毒預后危重，死亡率很高，且目前尚缺乏滿意的治療方法，因此肝功較差的患者在使用二甲雙胍時應十分慎重。

所以，二甲雙胍沒有肝毒性，在推薦的劑量內使用，對于功能正常的肝臟沒有傷害。

參考文獻：
[1]董敏等.二甲雙胍遺傳藥理學研究進展[J].中國臨床藥理學與治療學,2011，16 (11):1315-1320

[2]《二甲雙胍臨床應用專家共識》（2018版）》