為什么阿奇霉素和頭孢不能聯(lián)合用藥？

2023/1/4 10:11:44來(lái)源：掌上醫(yī)訊

抗生素聯(lián)合應(yīng)用到底怎么用？

和朋友們談起抗生素的聯(lián)合應(yīng)用問(wèn)題，見仁見智，各有各的看法和觀點(diǎn)。有的說(shuō)頭孢類和阿奇聯(lián)合用了很長(zhǎng)時(shí)間，效果很好；有的人就反對(duì)說(shuō)這樣聯(lián)用不合理，并列舉教科書123條論證，常常爭(zhēng)得面紅耳赤卻誰(shuí)也說(shuō)服不了誰(shuí)。就此將抗生素的聯(lián)合用藥原則及相互作用總結(jié)如下，非本人一家之言，乃醫(yī)藥人士多年經(jīng)驗(yàn)之積累所成，有意者可借鑒參考，請(qǐng)批評(píng)指正。

抗生素按其作用性質(zhì)可分為四類：

A、繁殖期殺菌劑：有β-內(nèi)酰胺類、先鋒霉素族；

B、靜止期殺菌劑：如氨糖甙類、多粘菌素類；

C、速效抑菌劑：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類等；

D、慢效抑菌劑，如磺胺類。

抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用后其結(jié)果有以下幾種情況：

協(xié)同、累加、無(wú)關(guān)或拮抗作用

據(jù)報(bào)道兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)約25%發(fā)生協(xié)同作用；60%～70%為無(wú)關(guān)或累加作用（大多數(shù)為無(wú)關(guān)作用）；而發(fā)生拮抗作用者僅占5%～10%。

繁殖殺菌期殺菌劑與靜止殺菌劑聯(lián)用后獲協(xié)同作用的機(jī)會(huì)增多；快效抑菌劑與繁殖期殺菌劑聯(lián)合可產(chǎn)生拮抗作用；快效抑菌劑之間聯(lián)合一般產(chǎn)生累加作用，快效與慢效抑菌劑聯(lián)用也產(chǎn)生累加作用；靜止期殺菌劑與快效抑菌劑聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同和累加作用；繁殖期殺菌劑與慢效抑菌劑聯(lián)用呈無(wú)關(guān)作用。繁殖期、靜止期殺菌劑、快速抑菌劑聯(lián)合應(yīng)用，常發(fā)生協(xié)同和累加作用。

根據(jù)以上原則抗生素聯(lián)合用藥的相互作用：

A+B=協(xié)同，即作用加強(qiáng)。

A+C=拮抗，即效果降低。

B+D=協(xié)同或無(wú)關(guān)。

C+D=累加，即作用互補(bǔ)。

A+D=累加或無(wú)關(guān)。

C+B=累加或協(xié)同。

所以，阿奇霉素與頭孢聯(lián)合應(yīng)用，屬于“A+C=拮抗”組合，會(huì)降低用藥效果，因此不能聯(lián)合應(yīng)用。

不過(guò)，有醫(yī)生朋友留言說(shuō)現(xiàn)在已經(jīng)不怎么提倡這個(gè)觀點(diǎn)了，國(guó)外對(duì)于頭孢噻肟、曲松聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類阿奇治療獲得性肺炎已經(jīng)被證實(shí)療效確切了，I級(jí)證據(jù)支持。而對(duì)于臨床其它的藥物聯(lián)用，一般也是建議分開時(shí)間段使用就行了。您怎么看？歡迎小伙伴們留言評(píng)論指正！

附：抗生素聯(lián)合應(yīng)用指征

1. 病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

2. 單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2 種及 2 種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。

3. 需長(zhǎng)療程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如某些侵襲性真菌病；或病原菌含有不同生長(zhǎng)特點(diǎn)的菌群，需要應(yīng)用不同抗菌機(jī)制的藥物聯(lián)合使用，如結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌。

4. 毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素 B 與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，以減少其毒性反應(yīng)。

聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類或其他β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用 2 種藥物聯(lián)合，3 種及 3 種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)亦可能增多。