
帶狀皰疹,這個被民間稱作“蛇纏腰”的疾病,發作時疼痛劇烈,常令患者苦不堪言。
帶狀皰疹通常發生于腰骶部及面部,出疹前會出現發熱、頭痛、肌痛等非特異性癥狀,數天后出現皮疹。皮疹通常位于身體的一側,呈帶狀分布,并伴有疼痛。
神經痛是帶狀皰疹典型臨床表現之一,可為鈍痛、抽搐痛或跳痛,常伴有燒灼感,多為陣發性,也可為持續性,可能讓人“痛不欲生”,也可能讓人“長痛不已”。急性期疼痛如灼燒、電擊、刀刺般,可能更甚于分娩陣痛、類風濕關節炎、慢性癌痛等。
老年帶狀皰疹患者的急性期疼痛可能更常見且嚴重,如發生焦慮、睡眠障礙、無法正常工作或生活。帶狀皰疹皮疹愈合后仍持續1個月及以上的疼痛即為帶狀皰疹后神經痛(PHN),30%—50%PHN患者疼痛持續超過1年,部分甚至達10年或更長。
病因及發病機制
(一)病原體特點及致病機制VZV可經飛沫和(或)接觸傳播,原發感染主要引起水痘。當機體抵抗力降低時,潛伏的病毒被再激活引起帶狀皰疹。
(二)帶狀皰疹相關性疼痛的機制帶狀皰疹后神經痛(PHN)屬于典型的神經病理性疼痛。外周機制:受損的傷害性感受器異常放電導致外周敏化。中樞機制:①脊髓背角神經元的敏感性增高;②脊髓抑制性神經元的功能下降;③脊髓背角Aβ纖維脫髓鞘,與鄰近C纖維形成新的突觸;④脊髓背角傷害性神經通路代償性形成,使中樞對疼痛的反應閾值大大降低。
常用的藥物治療
1. 抗病毒藥物
是臨床治療帶狀皰疹的常用藥物。目前批準使用的系統抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉。
(1)阿昔洛韋:口服阿昔洛韋主要用于免疫功能正常患者;靜脈注射主要用于有并發癥風險或病情較復雜的患者。對本藥過敏者禁用,腎功能不全及高齡患者需慎用,必要時減量或延長給藥時間,孕婦用藥需權衡利弊。
(2)伐昔洛韋:為阿昔洛韋的前體藥物,口服吸收快,生物利用度是阿昔洛韋的3 ~ 5倍。本藥主要用于免疫功能正常患者,免疫缺陷者輕癥病例也可應用。對本藥和阿昔洛韋過敏者、2歲以下兒童禁用;腎功能不全者、妊娠 < 20周的孕婦和哺乳期婦女慎用。
(3)泛昔洛韋:本品主要用于免疫功能正常患者,對本品及噴昔洛韋過敏者和哺乳期患者禁用,孕婦、腎功能不全者應慎用。
(4)溴夫定:溴夫定的抗病毒作用具有高度的選擇性。本品主要用于免疫功能正常的成年急性帶狀皰疹患者的早期治療。對本品過敏者、免疫功能缺陷患者、孕婦及哺乳期婦女禁用;肝病活動期慎用。本藥禁與氟尿嘧啶類藥物同服。
(5)膦甲酸鈉:靜脈滴注膦甲酸鈉僅被推薦用于對阿昔洛韋耐藥的免疫功能損害患者,當有肝腎功能不全時應適當調整劑量。
2. 鎮痛治療
疼痛常貫穿帶狀皰疹疾病的全過程,建議對不同程度的疼痛選用不同的鎮痛藥物。輕中度疼痛可選用對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多;中重度疼痛可使用治療神經病理性疼痛的藥物,如鈣離子通道調節劑加巴噴丁、普瑞巴林,三環類抗抑郁藥如阿米替林。
3.中醫治療
中醫學認為本病初期多為濕熱困阻、毒積火盛,中期多為脾虛濕蘊,后期多為氣滯血瘀。治療初期以祛邪止痛為先,后期兼顧扶正固本。
采用辨證分型治療,通常分為三型:肝膽濕熱證、脾虛濕蘊證、氣滯血瘀證:
(1)肝膽濕熱證:發病初期,皮疹鮮紅,簇集水皰,皰壁緊張,焮紅灼熱刺痛,治宜清熱利濕,解毒止痛。用龍膽瀉肝湯加減。中成藥可選用龍膽瀉肝丸、加味逍遙丸、新癀片等。
(2)脾虛濕蘊證:發病中期,皮疹淡紅,皰壁松弛,糜爛滲出,疼痛或輕或重,治宜健脾化濕止痛。用除濕胃苓湯加減。中成藥可選參苓白術丸。
(3)氣滯血瘀證:發病后期,皮疹色暗、結痂,或皮疹消退仍疼痛不止,治宜理氣活血、化瘀止痛。用血府逐瘀湯加減。中成藥可選用七厘散、云南白藥、血府逐瘀膠囊、大黃蟄蟲丸等。
這是一個特別罕見的病例,小女孩出生時...
雙手皮膚干燥、老化,接觸水后皮膚變白、脫皮,水干后...
來源:村醫導刊 □湖南省衛生計生委基層衛生處 王...
5月8日,發表在Cell子刊《Cell ...