又一家三甲醫(yī)院要對普通門診動刀了！

據(jù)寧波晚報報道，11月1日，寧波市第一醫(yī)院宣布，為保障患者在專科的診治時間和質(zhì)量，將在下周推出一系列措施。

首先是試行取消大內(nèi)科普通門診，逐步增加全科門診和專科門診，但保留大外科普通門診。

其次，嚴(yán)格控制門診量，針對專家、專科、專病門診，根據(jù)疾病特點進(jìn)行門診量限號，每半天門診量不超過50號。

此外，醫(yī)院的舉措還包括嚴(yán)格控制門診慢病藥物使用，每人次門診慢病用藥不超7天量；嚴(yán)格限制外配處方，努力引導(dǎo)慢病患者到基層配藥。

大醫(yī)院“割肉”運動開始了！

就在近一個月內(nèi)，全國多地已經(jīng)接連下發(fā)政策，目標(biāo)直指大醫(yī)院的普通門診——

10月底，上海政協(xié)召開的“深化公立醫(yī)院改革”專題協(xié)商會上的消息，在未來，上海市中心部分二級醫(yī)院將改成護(hù)理院，三級醫(yī)院和專科醫(yī)院將不設(shè)門診，只接受疑難雜癥病人和住院病人；

還是10月底，貴州省人民醫(yī)院關(guān)于控制醫(yī)療費用不合理增長的通知中指出，醫(yī)院將限制日常門診量，逐步增加專家門診，取消副主任醫(yī)師以下普通門診，取消便民門診，提高門診質(zhì)量，以符合三甲綜合醫(yī)院功能定位；

在10月中旬，東莞市政府印發(fā)了《東莞市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展工作方案》，方案明確，在門診業(yè)務(wù)上，三級醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院要逐步壓縮和關(guān)停普通門診，原則上僅保留專科（專家）門診。

“三級醫(yī)院必須清楚地認(rèn)識到，現(xiàn)在不是談發(fā)展的時候，首先解決的是生存問題。是的，是生存問題！”廣東省人民醫(yī)院黨委書記耿慶山在一次演講時曾這樣說道。這位原廣東省衛(wèi)計委副主任如今作為大醫(yī)院管理者，對于大醫(yī)院將面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)有著深刻的認(rèn)識。

他的擔(dān)憂原因在于，自2016年以來，分級診療政策正在逐步完善，優(yōu)質(zhì)資源繼續(xù)下沉，到2017年，縣域內(nèi)就診率要提高90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。三級醫(yī)院生存問題將更加嚴(yán)峻。

可以明確地說，分級診療運動，說好聽一點，就是一場對于大醫(yī)院的減肥運動，說不好聽的，就是一場割肉運動。

更悲催的是，這還是趨勢。因為據(jù)“看醫(yī)界”（Vistamed）了解，在醫(yī)療衛(wèi)生體制相對合理的國家，社區(qū)家庭醫(yī)生甚至能夠撐起高達(dá)80%的醫(yī)療服務(wù)。這就意味著，中國大醫(yī)院的減肥運動距離目標(biāo)還是相當(dāng)艱巨的。

大醫(yī)院怪只能怪畸形的醫(yī)療衛(wèi)生體制和不合理的醫(yī)療行政規(guī)劃，導(dǎo)致大醫(yī)院長期以來被迫走上了擴張之路，一不小心大都吃成了胖子。雖然用一位衛(wèi)生官員的話說，胖也是虛胖！

主動瘦身、調(diào)結(jié)構(gòu)來應(yīng)對

據(jù)《看醫(yī)界》了解，為了應(yīng)對分級診療可能帶來的病源危機，被稱為全球最大醫(yī)院的鄭大一附院，對策之一就是派多名副院長和骨干到各地縣醫(yī)院兼任副院長攬病源。

而廣東省人民醫(yī)院的應(yīng)對辦法，據(jù)耿慶山書記介紹，首先是調(diào)結(jié)構(gòu)。 “該是我的病人給我，不該我治療的病給我也不要，”能在社區(qū)看的病，廣東省人民醫(yī)院堅決不收。2016年，醫(yī)院主動將門診量下降5%，2017年要再砍5%。

耿慶山介紹，2016年廣東省人民醫(yī)院壯士斷腕，主動關(guān)停一家以接診常見病為主的分院門診部。2017年，還要關(guān)停一家。

據(jù)悉，廣東省人民醫(yī)院還在學(xué)科和專科建設(shè)上，搞科研和專科“高地”建設(shè)，走醫(yī)教研一體化道路。“關(guān)停不等于舍棄，而是進(jìn)行優(yōu)化，提高住院病人的住院標(biāo)準(zhǔn)，收治重病、大病患者。2016年的分院門診部改造成了肺癌、乳腺癌的專科病區(qū)，就診人群“旺”得不得了，病源結(jié)構(gòu)調(diào)整了，收入也上去了。”耿慶山自豪地說。

可見，大醫(yī)院的主動瘦身，不見得就是流血，或許是另一個春天的到來。