首都兒科研究所附屬兒童醫院近日與懷柔區婦幼保健院、平谷區婦幼保健院、密云區婦幼保健院、昌平區婦幼保健院、通州區婦幼保健院、門頭溝區醫院、北京中醫醫院順義醫院和北京仁和醫院8家單位簽約。據介紹，首兒所兒科醫聯體和朝陽區兒童（首都兒科研究所）醫聯體覆蓋了北京朝陽區內及遠郊區縣的兒童醫療和保健。

　　 顧名思義，醫聯體意寓醫療聯合體，是將同一個區域內的醫療資源整合在一起形成一個集體，通常情況是自高到低的遞級組合和全面覆蓋。“醫聯體”模式作為讓患者就近享受優質醫療服務的重要途徑，已成為醫改政策中極為重要的一環，各地構建醫療聯合體的探索也方興未艾。據國務院醫改辦主任、國家衛生計生委副主任王賀勝介紹，截至2016年年底，全國已有205個地級以上城市開展相關工作，占地級以上城市總數的60%以上，在四種較為成熟的模式中，以北京市兒童醫院兒科聯盟為代表的跨區域專科聯盟則位列其中。

　　 作為破解分級診療難題的醫聯體，在其間發揮著無以替代的作用。一方面，不堪重負的頂級醫院可以從繁重的醫療任務中解脫出來，繼而擔負起教學、科研和臨床診治疑難重癥的責任；另一方面，門可羅雀的基層和社區醫院，又因為“大樹底下好乘涼”，借助于頂級醫療的技術扶持與聯合治療，不斷提高其診治水平和技術，既可以讓閑置的設備被充分運用起來，又可以據此提升人氣，增加就診的人數。

　　 要實現制度設計的初衷并不容易，從內部結構上，醫聯體分為松散型和緊密型；從層次上看，又分為扁平型和分級型。初級層次的合作，不外乎從上到下的技術指導、業務合作等，較高層次的則是實行一體化的管理，醫聯體設立理事會、執行委員會和指導委員會，分別承擔重大事項協調與決策、醫聯體運行和政策指導、試點評估等職能，承擔統一的管理、經營、考核和分配權限。

　　 但如何打破地域界限，如何實現多位一體，依然是醫聯體面臨的最大障礙。頂級醫院的人才、資源和技術如何下沉？基層和社區醫療機構的人才如何上移，如何讓患者在家門口就能享受到優質的醫療服務，如何讓停滯的分級診療流轉起來，最終取決于醫療資源的公平與效率。若不能破解政策失衡導致的資源失衡，城鄉之間、區域之間的醫療分化得不到化解，制度鴻溝若不能得已填平，則醫聯體的破局之路還異常艱難。

　　 公平與效率是一體兩面，具有高度的關聯性。實現了醫療資源的公平，才能確保效率的實現。基層首診、雙向互診和三級診療制度能否有質推動，如何解決看病難和難看病之間的矛盾，要求醫聯體在實現架構的聯合之后，真正要做到一體化管理，并實現內部資源的公平化使用，效率化考核。不過現在的問題在于，誰來實施主導，誰來進行考核，誰來給予管理。靠行政化的命令，還是基于行業自律下的自我約束，同時又如何尊重規律與市場，都是醫聯體亟待解決的難題。

　　 在整個醫療資源公平問題未解決的情況下，醫療資源的使用效率就難以體現，醫聯體的功能發揮也會受到限制。實現醫療資源分配的公平性是醫改的首要任務，改變時下醫療經費分配上的“馬太效應”，注重源頭活水的培育和引導，讓基層享受足夠多的政策紅利，才有機會實現真正的制度破題。（唐偉）