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簽約27萬居民，履約服務到位率超過95%，有償簽約居民縣域內就診率為89.1%--

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□安徽省滁州市定遠縣衛生計生委 徐飛 鄧江淵

成績單

2017年，定遠縣簽約27.05萬居民——

簽約服務覆蓋率占常住人口34.03%；

有償簽約16.6萬人、占常住人口21%；

提供各類履約服務101萬人次；

履約服務到位率超過95%；

有償簽約居民縣域內就診率為89.1%；

村衛生室門診60.5萬人次，同比上升7.5%；

鄉鎮衛生院門診56.6萬人次，同比上升20.9%；

住院18172人次，同比上升37.4%；

縣總醫院門診56.1萬人次，同比上升13.2%；

住院76506人次，同比上升21.9%；

縣外就診率為16.9%，同比下降3.1%。

　　2015年8月，安徽省滁州市定遠縣被列為該省首批家庭醫生簽約服務試點縣。開展簽約服務兩年多來，醫務人員下沉基層、進村入戶多了，醫療服務更接地氣，促進了醫患互信和有序就診。

實行“1+1+1”模式

縣鄉村有分工有協作

　　在設計家庭醫生簽約服務工作方案時，定遠縣綜合考慮了城鄉居民健康需求、醫保資金承受能力、全縣醫療資源配置，把開展家庭醫生簽約服務與建設縣域醫療服務共同體同步謀劃、同步推進。在縣域內組建了縣鄉村三級醫療服務共同體，實行“1+1+1”分工協作模式，即實行以縣級醫院為龍頭、中心衛生院和鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為網底的縣鄉村一體化管理。村醫提供日常訪視、健康指導、轉診咨詢、常見病初診服務；鄉鎮衛生院負責重點體檢項目、一般診療服務；縣醫院負責技術培訓、遠程會診、向上轉診和疑難雜癥治療。

　　在縣域醫共體內，將醫保資金全部按人頭總額預付給醫共體牽頭單位縣總醫院，實行“按人頭總額預付”、“超支不補，結余全部留用”，年度收支結余由縣、鄉、村三級醫療機構按6∶3∶1的比例分享，超支部分由三級共同分攤。在這一機制作用下，推動縣級優質醫療資源下沉基層，最大限度地將住院患者留在縣域內，逐年降低縣域外就診率。家庭醫生簽約服務成為縣域醫共體建設的助推器，推進了分級診療，實現了新農合資金三年均有結余。2017年，結余資金1990萬元。

　　為推進家庭醫生簽約服務城鄉均等化，2017年5月，縣衛生計生委遴選了2家社區衛生服務中心、7家民營醫院，由高年資內科醫生、護士等醫務人員組成19個簽約服務團隊，開展縣城城區以及第二大鎮爐橋鎮鎮區家庭醫生簽約服務試點，已簽約服務2000余人。其目的在于引入競爭機制，探索購買服務方式，促進民營醫院規范化服務、差別化發展，更好地為群眾服務。

細化簽約服務包

居民各取所需有保障

　　定遠縣家庭醫生簽約服務由醫務人員和居民進行“一對一”簽約，由簽約醫生在簽約年度內，根據簽約協議，提供履約服務。服務類型上，有基礎性服務包、初級服務包和中級服務包三種：基礎性服務包面向基本公共衛生服務項目重點人群免費提供服務，初級服務包分為2種，中級服務包分為6種，基本涵蓋了老、慢、弱、病、殘、孕等重點人群。服務收費上，分為20元初級服務包和100元中級服務包兩種。

　　初級服務包和中級服務包的個性化服務還包括簽約醫生為簽約居民定期上門訪視、提供家庭出診、綜合體檢服務、進行健康評估、開展康復指導、轉診轉院服務、醫保補償優惠等。例如，中級服務包所含服務項目按單項價格累加的總價為369元~435元不等，簽約居民僅自付100元，優惠幅度大，吸引力強，居民簽約積極性高，全縣續約率接近70%。

　　按照省政府為貧困人口建立1份電子健康檔案、確定1名簽約家庭醫生的部署安排，自2016年10月以來，定遠縣為7.8萬名建檔立卡貧困人口免費提供家庭醫生簽約服務工作，為因病致貧人員設計了中級服務包，為非因病致貧人員設計了初級服務包?？h政府專項安排扶貧資金近300萬元，補助醫療機構和簽約服務醫生，為貧困人口享受家庭醫生簽約服務提供保障。

建設“一臺”“兩端”

信息化提升服務效率

　　簽約居民越來越多，沒有信息化支撐，難以規范完成簽約、履約、監管、評價、考核工作。為此，定遠縣投資近百萬元，以居民電子健康檔案管理系統為基礎，建設了家庭醫生簽約服務管理平臺，包括“一臺”“兩端”?！耙慌_”即一個管理平臺，“兩端”即居民端、家庭醫生端。

　　管理平臺對簽約服務包設計、協議管理、簽約機構管理、簽約管理、履約管理、滿意度評價等進行綜合管理和數據統計。家庭醫生端具有現場簽約、履約服務、檔案查閱、健康評估等功能。家庭醫生可通過居民咨詢版塊，用圖文、語音與居民在線溝通、互動。居民端可實現網上簽約、續約、咨詢互動、預約診療、新農合補償查詢等服務，提高簽約居民的獲得感。