在前兩期關(guān)于全科醫(yī)生的節(jié)目中，我們探討了全科醫(yī)生的重要性，以及目前面臨的數(shù)量不足質(zhì)量不高的狀況。單從數(shù)量上看，目前缺口很大，要達到2030年每萬名居民要擁有5名全科醫(yī)生的目標(biāo)，今后每年大概還要培養(yǎng)4萬名。而培養(yǎng)全科醫(yī)生，還只是第一步，如何讓他們下得去、留得住、干得好，為患者服務(wù)好，也是各級政府部門和醫(yī)療機構(gòu)面臨的一個全新課題。

北京市新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)的全科醫(yī)生姚彌正在出診。

2012年，姚彌考入北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，攻讀全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位。2015年畢業(yè)后，姚彌選擇了到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。

全科醫(yī)生從哪來？我國采用的一個主要途徑是國際上通行的本科通科教育，加上全科專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的模式。英美等國都是最早進行全科醫(yī)生培養(yǎng)的國家，他們采用的培養(yǎng)辦法都是學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)后，再進行全科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。上世紀八十年代，全科醫(yī)學(xué)的概念被引進中國內(nèi)地，直到九十年代，開始逐步探索發(fā)展。

中國醫(yī)師協(xié)會全科分會副會長教育部全科醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會副主任郭愛民介紹：“專業(yè)碩士學(xué)位現(xiàn)在的培養(yǎng)方式和我們‘5+3’住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培養(yǎng)方式基本上是接軌的，本科階段教育我們又稱在校教育，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為主，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中，我們不再分科，比如不分內(nèi)科、外科、兒科，而是一個通科的教育，在畢業(yè)后教育階段我們是采取的‘5+3’的主要的培訓(xùn)模式，在這個時候我們是分科的，比如說要做全科醫(yī)生你就要參加全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?！?/span>

除了普通的醫(yī)學(xué)高校培養(yǎng)，在我國還有一部分全科醫(yī)生來源于定向培養(yǎng)。在貴州遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，黎聲富正在接受全科專業(yè)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，他是一名農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。

為了切實解決基層全科醫(yī)生缺口大的問題，從2010年起，國家在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。

免費醫(yī)學(xué)生主要招收農(nóng)村生源，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間免學(xué)費和住宿費，并且補助生活費。條件是免費醫(yī)學(xué)生必須與培養(yǎng)學(xué)校和當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門簽署定向就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)6年。

2015年，黎聲富從遵義醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)。為了提高這批農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療水平，國家又決定對他們進行3年帶薪的全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

2010年來，全國農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生已經(jīng)培養(yǎng)了4.3萬人，基本實現(xiàn)了平均為中西部地區(qū)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名本科醫(yī)學(xué)生的目標(biāo)。近3年順利畢業(yè)并履約的定向醫(yī)學(xué)生已經(jīng)超過1.4萬名，他們的工作崗位基本得到落實，并參加了全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

全科醫(yī)生的來源還有一種情況就是其他?？频尼t(yī)生經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)成為全科醫(yī)生。何占敏是貴州遵義習(xí)水縣土城鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一名全科醫(yī)生，也是當(dāng)?shù)?37戶居民的家庭醫(yī)生，每個月她都要例行走訪簽約家庭。

何占敏原來是土城鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一名內(nèi)科醫(yī)生。2010年，為了擴大基層全科醫(yī)生隊伍，國家出臺了一項政策，凡是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事臨床工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)過免費的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，可以成為全科醫(yī)生。經(jīng)過一年的專門學(xué)習(xí)和臨床培訓(xùn)，何占敏通過了考試，取得了全科醫(yī)生資格證。

從2010年至今，全國有13萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過了全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。截至2016年底，我國培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達20.9萬人。

近年來，我國全科醫(yī)生的隊伍不斷壯大，醫(yī)生質(zhì)量也在不斷提高，這都源于國家對全科醫(yī)學(xué)的頂層設(shè)計。國家先后出臺了一系列促進全科醫(yī)生發(fā)展的政策和措施。十九大報告中也明確指出：要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。

2017年11月20日，十九屆中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第一次會議，審議通過了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，并于2018年1月24日頒布實施。

國家衛(wèi)計委副主任曾益新指出：“這一次的政策要求每一個醫(yī)學(xué)院都要開設(shè)全科醫(yī)學(xué)系或者全科醫(yī)學(xué)教研室，把全科醫(yī)學(xué)作為每個醫(yī)學(xué)生的必修課，要加大全科醫(yī)學(xué)師資隊伍的建設(shè)，必須有一支高水平的師資隊伍?！?/span>

要建立健全適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。擴大全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收規(guī)模。繼續(xù)實施助理全科醫(yī)生培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)，拓寬全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實施范圍。鼓勵部分二、三級醫(yī)院的臨床醫(yī)生，經(jīng)過量身訂制的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，增加注冊全科專業(yè)。要加強全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)。支持認定為住培基地的綜合醫(yī)院獨立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，與基層實踐基地聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)生。

其實，近年來，無論是臨床醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)，還是全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，政府及相關(guān)部門都下了很大功夫，除了投入大量的財力，在全科醫(yī)學(xué)的課程設(shè)置和臨床實踐上也都進行了研究，著力解決培養(yǎng)的全科醫(yī)生“用得上”的問題。比如北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部在全科醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)上設(shè)置了心理、保健、公共衛(wèi)生等特色課程。全科學(xué)生在各個科室進行規(guī)范化培訓(xùn)時，還專門配置了導(dǎo)師，區(qū)別于其他專業(yè)的學(xué)生進行教學(xué)。

“首先他們要求掌握的病種是不一樣的，全科醫(yī)生需要掌握的就是社區(qū)常見的一些疾病?！北本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)系主任遲春花說：“第二個他要掌握、要學(xué)的這些病種什么時候在社區(qū)看病就可以了，什么時候社區(qū)看不行，需要轉(zhuǎn)診?！?/span>

全科醫(yī)生的培養(yǎng)，更注重的是基層的實踐。遲春花介紹：“3年時間，有6個月時間是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，我們叫基層實踐基地，在那里他要學(xué)如何看病，管理病人，長期隨訪，健康教育，預(yù)防等等，這個都是在社區(qū)要做的工作?！?/span>

國家花大力氣培養(yǎng)了全科醫(yī)生，如何讓他們真正能下到基層，并且能留在基層， 是各級政府和醫(yī)療部門面臨的新課題。這次，國務(wù)院頒布的《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，目的就是解決這一難題。

要讓全科醫(yī)生下得去，首先要解決編制問題。黎聲富本科畢業(yè)，就到他簽署就業(yè)協(xié)議的貴州省銅仁市玉屏縣大龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院報到，入了編制，成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一名全科醫(yī)生。

這次出臺的《意見》明文規(guī)定：要完善全科醫(yī)生聘用管理辦法。招聘的方式、流程可以簡化，創(chuàng)新人事管理政策，可實行“縣管鄉(xiāng)用”或“鄉(xiāng)管村用”。

要讓全科醫(yī)生在基層能夠“留得住”，編制只是一個方面。全科醫(yī)生在基層工作，任務(wù)繁重，但薪酬卻比較低。姚彌所在的新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心盡管是北京市西城區(qū)最好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之一，但這里全科醫(yī)生的待遇依然無法令人滿意。

針對基層的困難和實際，這次頒布的《意見》的一個重要內(nèi)容是提高全科醫(yī)生的薪酬待遇。

按照《意見》要求，將提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生的工資水平，使其工資水平和當(dāng)?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)生工資水平相銜接。允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本等之后主要用于人員獎勵，完善績效工資分配，鼓勵設(shè)立全科醫(yī)生津貼。要推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費可用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員薪酬分配。

“允許我們突破工資總額，實際上工資總額的限定，就是目前困惑大家的干好干壞都一樣，干多干少都一樣，所以我們覺得這個突破總額肯定是很大的一個利好。”北京市新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李玉玲說。

全科醫(yī)生常年在基層工作，除了待遇，他們也擔(dān)憂自身的職業(yè)發(fā)展前景。對于全科醫(yī)生們關(guān)心的職業(yè)發(fā)展前景等問題，這次的意見一一做了回應(yīng)，給出了答案。

曾益新說：“職稱晉升方面，我們也有一些非常硬性的要求，比如說（經(jīng)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)合格的）全科醫(yī)生，一下到基層工作就可以直接考中級職稱，如果通過了就直接聘用為中級職稱，這一條是含金量非常大的，在大醫(yī)院沒有這樣一個待遇。”

針對基層醫(yī)生的實際，這次的《意見》還規(guī)定，要增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例，基層全科醫(yī)生的職稱晉升設(shè)立單獨通道，對外語、論文、科研不作硬性規(guī)定，側(cè)重評價臨床工作能力和工作業(yè)績。

“希望通過這樣一個政策，能夠有實質(zhì)性的提升全科醫(yī)生的崗位吸引力，特別是薪酬、職稱晉升、事業(yè)發(fā)展、社會榮譽各個方面，都得有實質(zhì)性的激勵機制?！痹嫘卤硎荆骸耙讶漆t(yī)生的隊伍給建設(shè)好，把這個基礎(chǔ)工程給打好了，我們推進分級診療、推進簽約服務(wù)才能快速有效，才能讓老百姓感覺到我們的家門口確實有信得過的健康‘守門人’?！?/span>

“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)”是十九大報告提出的“實施健康中國戰(zhàn)略”的一個重要組成部分。近日國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《意見》，針對的就是全科醫(yī)生在培養(yǎng)和使用中亟待解決的問題。我們也看到，國家也正在通過各種辦法，加快培養(yǎng)全科醫(yī)生，用好全科醫(yī)生，讓他們能夠下得去、留得住、干得好。時間緊任務(wù)重。要把十九大的部署落實到位，實現(xiàn)各項目標(biāo)和要求，考驗著各地和相關(guān)部門的智慧和能力，還需要不斷探索，大膽創(chuàng)新。

（來源：央視網(wǎng)）