1、現狀

    據南京醫科大學2017年調查顯示，江蘇省村級衛生人員中55歲以上的超過20%，相當一部分為退休返聘人員，村級衛生機構人員老化的問題突出。城市社區衛生服務機構人員中，本科及以上學歷人員占比不足25%，在鄉鎮衛生院，這一比例只有17.1%。基層衛生人員業務素質低下，難以勝任分級診療的服務要求。

    盡管2010年實行績效工資后，各級財政對基層衛生人員經費的投入有了較大幅度的增長，人均收入增長了50%左右，年收入基本上達到4萬~5萬元，村衛生室人員年收入也達到了3萬元甚至更高。但與二、三級醫院醫務人員收入相比，基層衛生人員的待遇仍然很低。同時，在基層醫療衛生機構服務的醫務人員，在職稱晉升、技術提高等職業發展方面，也受到了極大的限制。

    另外，全科醫學人才培養不足，畢業生難以到社區全科醫學崗位工作。江蘇省醫學教育資源豐富，全省有9所全日制高校開展醫學本科及以上層次的人才培養，但僅有2所學校設有全科醫學專業，年招生人數每年不足100人。然而由于難以下到基層、醫院又不要全科醫學專業畢業生等原因，目前全科醫學專業培養也基本處于停滯狀態。雖然實施了農村訂單定向免費培養醫學生項目，但主要以大專學歷為主，以培養基層公衛人員和醫技人員為主，對提升基層醫療服務能力的支持有限。

2、思考

    加強基層衛生人才建設，任何單一政策都很難奏效，必須采取綜合性措施。通過有計劃地免費培養全科醫學人才；改善基層人員薪酬待遇，提高職業吸引力；建立“以用為本”的人才評價機制，提高職業榮譽感，從而實現衛生人才下得去、用得上、留得住、作用發揮好。

    近年來在全國各地開展的訂單定向免費培養基層衛生人才，是一個很有效的政策措施，但訂單定向培養應以全科醫學人才為主，不僅要面向農村，也要包括城市基層。

    大醫院和基層醫療衛生機構之間巨大的收入差距，導致大量的優秀人才被吸引到大醫院工作。建議參考國際上常見的做法，大幅度提高基層衛生人員的薪酬待遇，使基層衛生人員的收入達到甚至超過二級以上醫院同等職稱人員的水平，吸引更多高素質人員到基層工作。

    要切實執行“以用為本”的評價原則，制定與基層衛生服務崗位責任相適應的評價標準，讓在基層服務的衛生技術人員也有更多的機會獲得職稱晉升和職業發展，提高基層衛生人員的職業榮譽感。