“打好縣域醫共體建設攻堅戰，努力提升老百姓就醫獲得感和滿意度?！苯?，浙江省德清縣政府在位于縣城東部的新市鎮召開縣域醫共體建設推進會。與會各部門、各鄉鎮和醫療衛生單位的負責人信心滿滿地規劃著下一步行動。

“德清探索”緣于近年圍繞縣域綜合醫改所取得的成果。2017年，“主動出擊”形成的縣域醫共體改革探索框架也成為浙江省推動縣域醫共體建設試點工作指導意見的參考模板。由此，“德清探索”經驗在今年的浙江省衛生計生工作會議上被重點推介。

“造了‘房子’，也得‘裝修’?！?月8日，德清縣衛生計生局局長馬建根在接受采訪時說。據該縣衛生計生局副局長陸國強介紹，“裝修”突出了兩個重點。一是在全國縣域層面率先設立縣醫療保障辦公室，掛靠在縣政府辦公室，實行醫保、醫療、醫藥、考核等工作由同一名縣領導分管。由此，建立起醫保支付新機制，推行以醫共體為單位的醫保總額預算、結余留用、合理超支等管理，同步推進住院按病組點數法、門診按人頭等多元復合式醫保支付方式改革，推動醫共體精細化管理和精準化治療。二是依區域組建由兩個醫共體組成的健康保健集團。德清縣的地理位置東西狹長，從就近、有效管控角度考慮，分別組建了由德清縣人民醫院、縣中醫醫院、中西部8家衛生院和位于東部新市鎮的德清醫院和4家衛生院組成的武康健康保健集團和新市健康保健集團。兩個集團建立法人治理結構，采取醫共體內醫療機構唯一法人代表的緊密型架構。

“精心籌劃、精準落實使得‘裝修’很快看到成效。”雖然自今年1月初投入實質性運營時間不長，但記者結合采訪可以梳理的亮點著實不少。

人才流動呈現良好態勢。在兩大集團中處領頭羊地位的3家縣級醫院已選派出36名副高級以上職稱的醫師和12名高年資主治醫師，每周2天～3天下沉到衛生院。有44名基層醫務人員走進縣級醫院坐診或進修。與此同時，從縣級醫院競聘選拔了9名優秀人員到衛生院擔任業務副院長，每周下沉工作3天。目前，在衛生院已設立全科—專科聯合門診、?？漆t生工作室8家，縣鎮康復聯合病房6家。

公共衛生人員駐點工作，實現醫防深度融合。自今年1月開始，德清縣疾控中心實施公衛人員下沉至武康、新市兩個健康保健集團駐點工作制度。經過選拔產生的34名專業人員分成兩個駐點指導團隊，實行結對定點，每周至少到駐點衛生院服務1天。駐點人員承擔分析駐點區域存在的公共衛生問題、梳理解決疑難問題、推進公共衛生服務精細化管理、宣傳落實相關政策、協助創新公共衛生服務模式及突發事件處置等6大任務。駐點人員要求每月上交工作量記錄表，并接受疾控中心和駐點衛生院的雙重考核。

做深做透服務文章，把患者留在基層。據悉，處于滬杭中間位置的德清縣交通十分便利，該縣的縣域外就診率曾高達64%。德清縣的醫共體建設力求使服務變得“豐滿”起來。一是人才下沉和培養基層人員，使基層服務能力強起來；二是在衛生院設立家庭醫生簽約服務管理中心，在縣級醫院設立家庭醫生簽約服務方便門診，使簽約服務后的雙向轉診能順利起來；三是實行包括238種分級診療疾病參考目錄和50種常見病種出入院標準和雙向轉診標準，引導病人在縣域內就診；四是實現醫共體之間信息平臺建設和數據整合，讓健康信息活起來。

“吸收社會資本為主體的醫院參與醫共體建設是又一個亮點?！钡虑遽t院的社會資本占75%。采訪中，該院院長姚桂昌對自己承擔的新市健康保健集團院長新職務的感受是“現在忙多了，但忙得心甘情愿?！?/span>

姚桂昌現在不僅要忙著運作好集團，還側重去研究簽約服務。他認為這是實施分級診療的關鍵。他向記者說了兩件簽約中的小事。簽約一年的費用是120元，由政府、醫保和個人各承擔40元。有的村集體經濟較好，村委會愿意承擔村民個人自負的40元。但姚桂昌認為，這40元還是村民個人交為好。村委會可事后以其他形式補貼。他說：“40元由村民自己出，好處在于村民會當回事，遇事會想著去找醫生。這意義不一樣?！绷硪患拢虑遽t院以往在區域內的宣傳多側重在區域性的公共影響，讓村民有需求可直接找醫院?，F在，將宣傳的重點放在基層醫療衛生機構內，力求就醫之路從基層起步。

朱小松是新安鎮衛生院院長，同時又是新市健康保健集團的副院長，負責集團內4家衛生院的直接管理。他探索形成的績效管理、藥械采購流程、健康宣教、衛生人員培訓等方法已在其他3家衛生院推廣。朱小松告訴記者，醫共體的有效運作，使衛生院的門診量從原來的每天70多人次增至250多人次。

據統計，今年1月，該縣基層就診達23.11萬人次，比去年同期增長32.53%；衛生院住院人次同比增長73.58%。