近日，江蘇省政府辦公廳印發(fā)《江蘇省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃（2018-2020年）》（以下簡稱《規(guī)劃》），部署了今后三年江蘇醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生關(guān)心的待遇、晉升、家醫(yī)簽約等問題均在其中。小編提煉了與鄉(xiāng)醫(yī)密切相關(guān)的幾大重點(diǎn)內(nèi)容，與大家共享。

“縣管鄉(xiāng)用” 建立村醫(yī)退出機(jī)制

鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)關(guān)系到縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的“網(wǎng)底”,也是醫(yī)改能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵。然而，基層人才的大量流失，儼然成為了影響三級“網(wǎng)底”牢固性的一大問題。

為了解決這一問題，《規(guī)劃》提出創(chuàng)新人員編制管理，采取“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)管村用”等方式壯大基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍。實(shí)施財(cái)政對基層機(jī)構(gòu)核定任務(wù)、定額補(bǔ)助、績效考核、動(dòng)態(tài)調(diào)整的補(bǔ)助方式。

允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量。

鼓勵(lì)各地調(diào)劑部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，定向招聘在村衛(wèi)生室工作滿6年的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。縣域內(nèi)新招聘的醫(yī)學(xué)生人事關(guān)系可集中在縣級衛(wèi)生部門管理，縣級衛(wèi)生部門按照競聘上崗、雙向選擇等方式安排醫(yī)學(xué)生到基層工作。

此外，《規(guī)劃》還明確提出建立鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)充和退出機(jī)制。

《規(guī)劃》對于解決鄉(xiāng)醫(yī)編制，提高鄉(xiāng)醫(yī)待遇做出了較為細(xì)致的規(guī)劃，“縣管鄉(xiāng)用” 、“鄉(xiāng)管村用”無異于為村醫(yī)吃了一顆“定心丸”；完善薪酬制度，實(shí)行按勞分配，不僅可以充分體現(xiàn)社會(huì)公平，還可有效地激發(fā)村醫(yī)的工作積極性，真正做到吸引人才，留住人才。

但需要注意的是工作滿6年的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師方有機(jī)會(huì)獲得進(jìn)入編制的“入場券”，因此，努力考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證還是大勢所趨。

讓權(quán)力在監(jiān)督下進(jìn)行

《規(guī)劃》指出加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)。全面落實(shí)各級政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，建立責(zé)任落實(shí)和考核的剛性約束機(jī)制。加大政府衛(wèi)生投入，全面落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生投入政策。

并實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任期目標(biāo)責(zé)任制，強(qiáng)化法人主體地位，落實(shí)人事、經(jīng)營、分配等方面自主權(quán)。

此外，還加大了對基層主要負(fù)責(zé)人考核力度，規(guī)定其績效工資年薪水平由縣級衛(wèi)生部門根據(jù)年度考核結(jié)果確定，原則上控制在單位年人均績效工資水平的150%－230%之間。

此舉可敦促政策的進(jìn)一步落實(shí)，并有效約束公權(quán)力，讓權(quán)力在陽光下進(jìn)行，防止公權(quán)私用等問題的出現(xiàn)。

全科醫(yī)生將成為“香餑餑”

《規(guī)劃》提出加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提高基層衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)，完善農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)政策。

具體來說，即適當(dāng)提高基層中、高級崗位設(shè)置比例，基層具有高級職稱的全科醫(yī)生可按一定比例超崗位聘用，待崗位空缺時(shí)優(yōu)先將全科醫(yī)生納入崗位管理。

實(shí)施以全科醫(yī)生為主的基層衛(wèi)生骨干人才遴選計(jì)劃，給予職稱晉升、進(jìn)修培訓(xùn)、生活待遇等政策傾斜，省和當(dāng)?shù)刎?cái)政按規(guī)定給予適當(dāng)補(bǔ)助。

《規(guī)劃》從晉升渠道、繼續(xù)教育、補(bǔ)助等諸多方面，均向全科醫(yī)生敞開“綠燈”。

可以看出，全科醫(yī)生作為未來基層發(fā)展的中堅(jiān)力量，在福利、待遇等方面均被給予了最大保障。

由此可見，全科醫(yī)生受重視程度越來越高，未來發(fā)展前景也越來越明朗，有能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生大可向全科醫(yī)生的方向放手一搏。

中醫(yī)越發(fā)受到重視

中醫(yī)是中華民族傳承上千年的瑰寶，其在廣大的農(nóng)村地區(qū)更是發(fā)揮了不可磨滅的作用。而農(nóng)村之于中醫(yī)，也像是生長的土壤，孕育了代代相傳的中醫(yī)人。

近年來，中醫(yī)也越來越受到各省市政府的重視，在江蘇省的這份《規(guī)劃》中便提出加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建有達(dá)到國家或省定標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館、國醫(yī)堂）。

同時(shí)，還提出貫徹落實(shí)《中華人民共和國中醫(yī)藥法》，細(xì)化落實(shí)政府對中醫(yī)醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）投入傾斜政策。

對于中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員來說，此條信息可謂意義重大。《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》讓代代相傳的中醫(yī)人有了明確的身份，而鼓勵(lì)建設(shè)中醫(yī)館、國醫(yī)堂，便是為中醫(yī)人指明了未來發(fā)展方向。

健全基層首診制度，優(yōu)先保證基層轉(zhuǎn)診預(yù)約

按照急慢分治要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步承接在大醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者、殘疾人，提供治療、康復(fù)服務(wù)，為有需要的居民提供長期或居家護(hù)理服務(wù)。

同時(shí)，江蘇還要健全基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。落實(shí)上級醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)院提供一定比例的專家、專科門診等預(yù)約轉(zhuǎn)診號源，優(yōu)先保證基層轉(zhuǎn)診預(yù)約。

鼓勵(lì)開展基層醫(yī)生首診簽約，在診療費(fèi)減免、用藥目錄范圍、醫(yī)保報(bào)銷比例、實(shí)施轉(zhuǎn)診綠色通道等方面加大政策傾斜力度。全面推進(jìn)預(yù)約診療，開展實(shí)名制預(yù)約診療試點(diǎn)，建立基層轉(zhuǎn)診預(yù)約通道。

對于村醫(yī)過去時(shí)常遇到的向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診無人對接的尷尬局面，《規(guī)劃》給出了解決方案。

此舉，有利于基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度的進(jìn)一步推進(jìn)，使得“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”就醫(yī)格局的形成更近一步。

醫(yī)防結(jié)合，完善公衛(wèi)補(bǔ)償機(jī)制

《規(guī)劃》提出要實(shí)現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合、功能互補(bǔ)，提高重大疾病防控成效。如：加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生（預(yù)防保健）科室建設(shè)，加強(qiáng)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)劃建設(shè)，60%以上的縣（市）和涉農(nóng)區(qū)建成獨(dú)立建制的婦幼保健院、積極推進(jìn)新增基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥項(xiàng)目的實(shí)施等。

與此同時(shí)，《規(guī)劃》還提出按照國家政策規(guī)定，進(jìn)一步完善專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資制度，加強(qiáng)績效考核，逐步提高工資待遇。

因此，重心前移，醫(yī)防結(jié)合，可謂是未來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的必由之路。

當(dāng)然，這一次，《規(guī)劃》不單單傳達(dá)了“命令”，同時(shí)，也給出了出路，強(qiáng)調(diào)對考核優(yōu)秀地區(qū)給予獎(jiǎng)勵(lì)，以此調(diào)動(dòng)基層積極性。

家醫(yī)簽約收入有望提高

增強(qiáng)居民的獲得感是家庭醫(yī)生簽約推進(jìn)的一大宗旨，而收入則是影響家庭醫(yī)生簽約積極性的重要原因，在《規(guī)劃》中這兩項(xiàng)內(nèi)容均有涉及。

《規(guī)劃》提出對簽約居民實(shí)行差別化報(bào)銷政策，分層次設(shè)計(jì)簽約服務(wù)包，明確服務(wù)包名稱、項(xiàng)目內(nèi)涵、收費(fèi)文件依據(jù)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和減免金額等，滿足不同層次需求。簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等共同分擔(dān)。

此外，有條件的地區(qū)可結(jié)合門診統(tǒng)籌探索將簽約居民的門診基金按照人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

簽約服務(wù)包的出臺(tái)體現(xiàn)了量體裁衣及人性化的服務(wù)分層，將簽約居民的門診基金分配給家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，使得家庭醫(yī)生的收入有望提高。

可以說，“雙贏”的局面為家庭醫(yī)生簽約的進(jìn)一步推進(jìn)掃除了障礙。

縱觀此次江蘇省的《規(guī)劃》，明顯感到“保基層，強(qiáng)基層，建基層”這一理念，得到了進(jìn)一步的細(xì)化。

知曉了政策的走向，廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)生們也可抓住政策的“東風(fēng)”，放心大膽實(shí)踐，努力實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。