【家醫(yī)簽約】人才不足，衛(wèi)生院長(zhǎng)也犯難！

2018/6/19 15:06:33來(lái)源：村醫(yī)導(dǎo)刊

□湖南省衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處王銳

醫(yī)改推進(jìn)至今，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已是改革大勢(shì)所趨，也是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重要抓手。但是，筆者感到，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要落實(shí)落細(xì)落小，切不可忽視“人”的因素。這里所說(shuō)的“人”，不是服務(wù)對(duì)象，而是服務(wù)提供者，或者叫服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制還是沿用2010年開(kāi)始實(shí)施的按每千服務(wù)人口配備1人的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核定。當(dāng)然，各省對(duì)標(biāo)準(zhǔn)有不同程度的提高，有的省份提高到1.2，有的省份提高到1.4。即便如此，面對(duì)當(dāng)前繁重的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，這個(gè)編制標(biāo)準(zhǔn)仍顯不夠。

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以服務(wù)人口2萬(wàn)人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)核定編制數(shù)20人。其中，從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)約4~6人，假定該衛(wèi)生院科室齊全，除去醫(yī)技、檢驗(yàn)、藥房、財(cái)務(wù)、后勤等人員約6人，還剩8~10人為醫(yī)生和護(hù)士。這8~10人中假定醫(yī)生4~5人，護(hù)士4~5人。如果門(mén)診、住院部齊全，8~10名醫(yī)護(hù)人員肯定不夠，而且醫(yī)生護(hù)士需要24小時(shí)值班。所以對(duì)于衛(wèi)生院院長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，如何設(shè)置醫(yī)生護(hù)士崗位是件難事。大多數(shù)時(shí)候，院長(zhǎng)唯一的辦法就是選擇臨聘人員，這也是當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨聘人員比例較大的原因。

假如不選擇臨聘人員，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的團(tuán)隊(duì)又從哪里產(chǎn)生呢？這也是我一直思考而難解的問(wèn)題。一個(gè)2萬(wàn)人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)至少需要2~4個(gè)（每個(gè)團(tuán)隊(duì)服務(wù)5000~10000人）。如果該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了2~4個(gè)簽約團(tuán)隊(duì)，只能由該院本就有限的醫(yī)生護(hù)士以及公衛(wèi)人員兼任，院長(zhǎng)一定會(huì)面臨兩