相信全國大部分地區的2018年的上半年度的公衛考核也己結束，而不知村醫朋友的公衛經費是否經過考核后拿到了手。今年的人均公衛經費又漲了5元至55元，這新增公衛經費國家衛健委明確表示傾斜村醫，可見這公衛經費確實也不少了，村醫只要好好干，真金白銀還是挺誘惑人的。

可是村醫們一聊起公衛經費，甭提村醫們都感覺到委屈，都在說”活多錢少負荷重“，”天天忙乎公衛，但公衛經費恰是到手不了幾個錢”！

近日，河南衛計委官網刊登了對公衛經費如何發放的答復，讓我們讓看看這公衛經費的拔付的流程與造成公衛不公的原因！

按照國家規定，村衛生室承擔40%基本公共衛生服務項目工作，領取40%項目補助經費。但這40%能完整到達村醫手里嗎？先來了解具體撥付流程：

年初：國家預撥至省，省撥付至市，市級撥付到縣級財政，縣級撥付到鄉鎮。

年底：省級考核市級后不足部分加撥或多撥付部分下年度扣減，市級考核縣級后加撥不足部分余款或多撥部分下年度扣減。縣級撥付到鄉鎮同理。

”先預撥、再考核、后結算“是全國公衛經費的發放模式。在本年初由中央逐漸下拔到鄉鎮即”先預拔“；年底全國公衛工作進行層層考核評分“再考核“；由考核決定公衛經費的多補少扣原則即“后結算“。而這公衛資金并不是全由中央財政兜底，基本采取三級財政分攤原則，即”中央補助資金、省級補助資金、縣級配套資金“。可見公衛經費的大致拔付流程了。但這其中由于各地財政狀況不均衡，不排除縣級配套資金拖欠或不到位現象，這也是有些地方的村醫們干了公衛活，恰領不齊公衛補助的原因！

修訂后的《公共衛生服務補助資金管理暫行辦法》要求補助資金具體使用單位要按照財政預算和國庫管理有關規定，制定資金管理辦法，加強資金管理，規范預算執行管理。

而據了解，目前的情況是該項資金在部分地區的管理依舊比較粗放，甚至根本沒有出臺地方性的資金管理辦法，也未制定相關服務和補助標準。因為缺失綱領性文件，資金在下放過程中的操作空間就很大，這就給公衛資金的去向環節增加了隱患。

可見公衛經費的發放由于缺乏事前的嚴格規程制約及發放時嚴謹的程序制衡和發放后嚴格的審核監督，造成了公衛經費在各環節的操作空間都有漏洞可覓，而這給公衛經費的公正拔付打了大大的折扣，致使村醫只有干公衛活時各級領導盯得緊緊的，而領公衛經費時恰被各級盤剝和各種理由克扣。

通過查詢部分地區已經制定的《基本公共衛生服務項目資金管理辦法》發現，村衛生室的公衛項目資金是分季度通過打卡等方式直接撥付到村衛生室賬戶。

這雖然是體制因素，但是也體現出基層的官僚作風。并不是說衛生室室長大權獨攬而對公衛經費有虎口撥牙嫌疑，但是由于接收主體不明確，肯定是有貓膩事發生。這不是單單指責衛生室內部分配不公。有媒體多次爆光某地衛生院領導對公衛經費冒領、貪污、私吞、挪有等不法行為的案例。

可見公衛經費到村醫手上，既要防微杜漸地不出漏子及阰誤，又要多頭保障公衛經費的足額拔付，故要頗費一番周折，能到村醫手上自然是越來越少！

可見公衛經費成為多頭蠶食的蛋糕，如何確保公衛經費的拔付透明及公正，應該建立一整套嚴格的制度及綱領性文件，而不是如現在很多地方把公衛賬藏著掖著，要經得起上墻曬，才能讓村醫心服又口服。

隨著村醫對于公衛經費不合理不公正的呼聲越來越多，隨著各級政府對于公衛經費拔付的日益重視，隨著對于如何確保公衛經費的公開與透明的保障措施的日趨完善，相信公衛經費一定會真正傾斜于工作在公衛一線的村醫，只有真正把公衛經費用在刀刃上，那么國家提倡公共衛生的民生政策才能真正的落到實處！