醫院必須切實完成補償機制改革，真正取消以藥補醫，讓處方流動起來，讓患者買藥更方便

　   最近，山東省開出省內第一張互聯網處方，患者可以掃碼共享電子處方信息，在手機端支付藥費，拿藥的時候可以去就近藥店自提，也可以選擇配送到家。

　　過去醫生開的處方，往往要求患者在醫院買藥。如今，處方和藥品信息共享后，患者可以不在醫院買藥，而是能選擇更便利的方式，或者到家附近藥店買藥，或者選擇藥品配送到家。這一舉措給患者帶來了極大的便利，尤其是行動不便的老年患者、需要定期開藥的慢病患者，再也不必一趟趟地跑醫院了。

　　處方信息共享是醫改大趨勢。此前，一些地方已開始探索建立處方信息共享平臺，讓慢病患者在藥店購買處方藥品。一些地方規定，部分配備執業藥師、有處方藥銷售資格的藥店可以承接互聯網醫院處方，方便群眾購藥。今年4月，國辦發布《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，提出探索醫療衛生機構處方信息與藥品零售消費信息互聯互通、實時共享，促進藥品網絡銷售和醫療物流配送等規范發展，允許實體醫療機構或是第三方建設互聯網醫院，部分疾病可以線上復診，并開具線上處方。同時，明確在線處方必須經過藥師審核。7月，國家衛健委發布《關于深入開展“互聯網+醫療健康”便民惠民活動的通知》，明確二級以上醫院推進“智慧藥房”建設，實現處方系統與藥房配藥系統無縫對接?？梢灶A見，未來幾年內，全國各地都將探索處方共享，有望實現人人就近買藥或是等藥品配送到家里。

　　從表面看，處方實現共享就是通過改變醫療服務流程，縮短患者在醫院停留時間，從而實現醫藥分開，讓藥品收入與醫生、醫院收入不再掛鉤，從根本上杜絕過度用藥現象。但是，事情并沒有那么簡單。實現處方共享必須要先解決兩件事：第一，醫院愿意外放處方，并且不指定藥房。要做到這一點，醫院必須完成補償機制改革，真正取消以藥補醫。從目前來看，取消以藥補醫改革剛剛開始，全國醫院雖已取消藥品加成，然而，如何建立科學的補償機制、真正體現醫務人員的價值，仍有不少問題有待解決。如果改革不到位，處方共享很有可能流于形式，醫院還會通過各種途徑得到變相的藥品收入。第二，從藥房購買的共享處方藥品需確保和醫院藥品一致，不僅是品規、廠家、價格一致，醫保報銷政策也應保持一致，并得到開方醫師的認可，有執業藥師的審核，才能真正實現共享。這是患者愿意去藥房購買處方藥品的前提，也是醫藥協同配合治療疾病的臨床需要。在現實中，配備執業藥師、具備采購醫院同類藥品能力并得到醫保認可的高水平藥房并不多見。一些醫院提出打造“智慧藥房”，如果這類“互聯網+”藥房得到醫師、藥師的積極配合，并把服務延伸到基層，也有利于實現處方共享。當然，處方共享還涉及藥師執業方式的變革。藥師在醫療機構的作用和地位需重新定位，不管在線上還是線下，他們都將成為臨床一線“把關人”。藥師數量夠不夠、能力是否勝任、責任怎么分擔，是亟待破解的新課題。

　　讓處方流動起來，讓患者買藥更加方便，有利于推動醫藥分開，形成更加合理的就診秩序，符合行業發展的大趨勢，也符合“放管服”的改革精神。真正讓處方用得放心、便捷，需要藥品、醫療、醫保三方聯動配合。醫療機構應加大醫藥分開力度，形成合理補償機制，舍得將處方放出去；執業藥師要走到臨床一線，做好專業審核工作，跟醫生、護士一起幫助患者安心用藥；各類藥房應改變單純賣藥的理念，成為患者健康管理服務的一環。

　　用互聯網技術助力處方共享，既要大膽放權，又要嚴格監管。有關部門應改變處方監管思路，引導醫、藥、護、患各方共同協作，使處方成為管理居民健康的重要幫手，同時又要嚴格保護患者隱私，設定安全底線和監管紅線，切實滿足群眾用藥需求，更好守護百姓健康。