為了改變大醫院人滿為患、小醫院門可羅雀的現象。有關部門采取了一系列的措施以期重新構建現有的醫療體系，以便形成小病進社區、大病進醫院的分級診療體系。對大醫院是采用公立醫院改革，對基層則是實施強基層改革。這些年的強基層政策有不少：在投入上是政府力度很大；在硬件上是開展了規范化衛生院、標準化衛生室建設；在人員引進上進行基層全科醫師定向委培；管理上積極實施績效考核等等。總的來看，不少衛生院蓋了新樓房、買了新設備，實施了基本藥品零差價銷售、推行了績效工資，病人到衛生院看病也多了起來。在村衛生室方面，很多地區也新建了新的村衛生室、招錄了一些大中專醫學生進入衛生室、實施了一體化管理。總的看起來是基層形勢不錯，但是在實際運行中還是暴露出一些比較嚴重的問題，尤其是基層人才流失明顯加大。為什么人才流失呢？估這里面的原因比較復雜。有改革帶來的影響、由基層醫療機構內部的原因、也有基層醫務人員自身的因素。今天這里就幾位要求匿名的、已經離開基層的醫務人員談談基層人才流失問題。

曾經是一家衛生院外科負責人的李醫生，現在到了一家縣級醫院的外科。他介紹說，自己是主治醫師。原本在一家中心衛生院外科當主任，他們外科主要以開展手外科為主。在他的帶領下每年的手外科手術量也不少。在周邊鄉鎮有一定的影響力。收入在醫院內部也算得上比較高的。自己原本希望在衛生院好好干下去。在后來的基本藥物制度實施后，不少藥物不能使用了；而績效考核實施的結果是科室的收入一下降低了不少，醫院開始吃大鍋飯了！就在那一年，科室里一下子走了三位，到后來，連麻醉師也調到縣醫院去了。于是，手術室一下子就荒廢了、住院部也一下子空起來了，只有零星的幾個外傷住院病人。他搞不明白好好地外科一下子癱掉了，原本能夠開展手外科手術的外科后來淪為門診偶爾做做清創縫合術了。李醫生還想著再等等形勢是不是有變化，科室到后來只剩下他和兩外兩個快退休的醫生了。他才覺得這樣子不行了。再加上有好幾家縣級醫院的外科都與他聯系過，希望他去。他認為再這樣下去，自己的動手能力會越來越差，業務能力不行了，還干什么外科醫生！要由業務能力才能當好一個外科醫生。于是，他選擇了離開！雖然他也不舍得，但是為了更好發展自己的業務能力他不得不如此！

這些年，大部分衛生院外科業務都呈萎縮狀態。這里面的原因比較復雜：國家的醫療保障體系的越來越健全，是的老百姓敢看病、愿意看病。也就是醫療需求被極大釋放。然而，在需求被釋放情況下，衛生院的醫療業務能力并沒有同步提升，反而呈現一定程度的下降。這時候，追求較好醫療服務的患者自然會用腳投票，大量的病人紛紛涌入到縣級及以上的醫療機構就醫。到基層做手術的病人少了，醫生的業務能力會越來來越差。再加上績效考核機制出現大鍋飯的回潮，使得醫務人員的積極性也大幅受挫。混日子的現象也越發多見。而外科作為醫療糾紛高風險科室，在醫療事故賠償由當事醫生承擔的比例越來越大的形勢下，衛生院外科醫生不愿承擔風險，往往把病人轉到上級醫院。所以衛生院原來能夠開展一些常見下腹部手術、專科手術的，現在開展的手術都越來越少。這對于注重業務能力的外科醫生來講，不動手術基本上也就不成為外科醫生了，有上進心的外科醫生是難以忍受的，所以不少有一定技術的外科醫生紛紛跳槽，以求自身技術的更好發展！

對于基層醫務人員來說，原本的工作主要是從事醫療活動。在醫改后工作重心發生了很大的變化，基本醫療和公共衛生成為基層醫療機構主要的工作。基本醫療已經受到多種制約成進一步萎縮的態勢，而大量的公共衛生工作則成為基層醫務人員流失的又一個誘因。公共衛生工作在縣級以上層面有專門的公共衛生機構，到了基層，這些公共衛生工作都要基層醫務人員來落實。每一項工作都很重要、每一項工作都有指標、每一個工作都有檢查與考核。當然還有那各式各樣的報表。這成為基層醫務人員難以言表的痛楚。

原本在一家村衛生室工作的葉醫生，是一名執業醫師。在衛生室工作了七八年。原本自己掙錢養活自己。到后來實施鄉村一體化管理、實施基本藥物制度、尤其是要大量的公共衛生工作要開展。本來看個病就要耗相當大精力，還得保持平時的業務學習。后來倒好，一天到晚要做什么慢性病人隨訪、老年人隨訪、健康教育、流動兒童管理等等。做這些事情本也沒什么，只要收入上有比較合理的回報也就可以接受。然而，衛生室的收入并不比以前掙得多，壓力反而比以往大不少。葉醫生好在是執業醫師，在周邊村落老百姓中有一定知名度，剛好有一家民營醫院招人，他沒有猶豫多久直接走人。他自己說，自己就想簡簡單單做一個看病的醫生，實在不想做哪些令人頭痛不已報表！現在覺得自己做一個純粹的醫生挺好的！

隨著我們國家發展，尤其是這些年城鎮化的推動。城市的發展越來越快。農村雖然也在進步，但是與城市的變化比起來還是要落后不少。城市里便捷的公共交通、較好的教育資源、良好的公共支持體系、各種現代資源信息等都比較集中。這些農村與城市相比遜色不少。同樣，城市大醫院的人員素質、醫療設備設施、整體服務能力、團隊的支持等都是基層醫療機構難以比擬的。現代的社會，城市的迅猛發展吸引了中國大量的農村人口流向城市。這種趨勢對醫務人員來說也是一樣：或是為了更好的專業發展、或是為了下一代的教育、或是為了與農村享受不一樣城市生活，不少基層醫務人員加入了城市的行列！

這種基層醫務人員流向城市的現象短期內難以解決，除非到了城鄉差距不大，或者國家對基層服務的醫務人員有比較強有力的政策支持才會得到改變。

優秀的基層醫務人員從基層流失對個人來說也許是一個進步，但是對整個國家的基層醫療體系來見這不是一個好事。優秀的人才都流失了，我們基層的醫療衛生工作該怎樣發展，這是一個值得各方深思的問題！當前正在強力推動的全科醫生制度，也許是扭轉基層人才流失的一種辦法！希望有更多更好的辦法把優秀的人才留在基層！