三明，三明，一直是三明。

2012年以前，福建省三明市，這座車牌代碼為“閩G”的城市在很多人看來并無特別。

但就在那一年，面臨醫保穿底壓力的三明市，以全市22家公立醫院為起點，推行醫改新模式—— “讓公立醫院回歸到公益性質、醫生回歸到看病角色、藥品回歸到治病功能”。

一石激起千層浪，藥占比明顯降低，醫保基金扭虧為盈，“三明模式”在極短的時間內，成為新醫改路上的“明星”，并獨占“C位”至今。

從2016年到半個月前，先后兩任國家副總理到三明考察醫改工作；今年六月剛剛出任國家醫保局局長的胡靜林，上任首站是赴三明調研醫改相關工作；被稱為“三明模式”締造者的詹積富也從三明市原宣傳部長、市深化醫藥衛生體制改革領導小組組長，一路成為新成立的福建省醫療保障局黨組副書記、局長。

每一次調研，每一場談話過后，“三明模式”全國推廣的聲音都此起彼伏。六年過去，以“三醫聯動”、“三保合一”、“醫務人員目標年薪制”為核心的三明模式，全國推廣之路究竟進展如何？

“三醫聯動”

革新度 ★★★★★

推進度 ★★★

“三醫聯動”，即醫療、醫保、醫藥改革聯動。多年醫改，安徽、上海等省市都對“三醫聯動”模式進行過探索，但論及最受肯定的“革新代表”，非“三明模式”莫屬。

三明版“三醫聯動”成效明顯，尤其在藥品采購和使用管理方面。坊間流傳的比喻很生動，從前衛計部門只“點菜”不“買單”，醫保部門要“買單”卻不能“點菜”，藥品招標單位、醫保部門在藥采領域的職能不清，醫療機構與藥品經銷商直接購銷往來，利益鏈條難以切斷。

三明通過以醫保支付為基礎的藥品聯合限價陽光采購，“兩票制”的嘗試，壓低藥價，壓縮回扣空間，調控力度可謂空前，短時間內基本達到了藥品量價齊降的目的。

由“三明模式”出發，福建省在2016年率先成立了省級層面的專門醫保機構，省級醫保辦的激活變原來的“各管一攤”為“統一歸口”，“顛覆”了原有管理體制，也為國家“超級醫保局”的成立埋下伏筆。

今年三月震動醫療界的“超級醫保局”橫空出世，九月“三定”方案公布，推進把醫藥價格、招標采購以及醫保支付標準統合在一個部門，以求形成新的、符合規律的醫藥價格治理體系。

盡管三明在推進“三醫聯動”過程中，“可能引發的藥品質量及供貨壓力”、“有藥商避開三明市場”等問題時有討論，但三明“三醫聯動”模式在全國推廣已成不爭之勢。

針對以上問題，國家在9月發布的《關于完善國家基本藥物制度的意見》中，也在“保障生產供應”方面做出了重點部署，可見全國推廣的“三醫聯動”雖然帶著“三明”的內核，但將適時而變，隨之可能衍生出的種種問題，國家也希望通過組合拳的方式予以應對。

可以預見的是，雖然各地醫保局均在今年集中成立，改革效果很難在短時間內顯現，但隨著三明“兩票制”、“陽光采購”等政策的推進，“洗牌”式的變革必將席卷整個醫療市場。

“三保合一”

革新度 ★★★★

推進度 ★★★★

實現“三保合一”是三明醫改的又一核心，2013年6月，三明成立“醫療保險基金管理中心”，將城鎮職工醫保、居民醫保、新農合等三類醫保經辦機構整合，來規避重復參保、政策執行不一致、管理成本較高、資金使用效益低等問題。

同時，三明率先實行三類醫保基金全市統籌，各類基金自求平衡。以求提高基金抗風險能力，統一三項醫保政策，從而為制定和實施統一的醫院考核體系、考核指標，推進公立醫院改革創造條件。

從全國來看，今年三月，原來由人社部主抓的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，和由國家計生委主抓的新農合醫療職責，都被歸口到“超級醫保局”的職責范圍內，可以視為國家推行三明“三保合一”模式的重大舉措。

但相比“三醫聯動”而言，“三保合一”推進較為迅速的原因在于，在本輪改革之前，也就是到去年年底，國內已經有8個省級地區，其它省區的35個地級地區，以及幾十個縣，都已經實現了普遍意義上的“三保合一”。

雖然“三保合一”已經有人在做，但國家推進三明“三保合一”模式的意義在于，希望“三保合一”與“三醫聯動”結合，使其對醫改政策的貫徹能力和對醫療市場、醫保基金的調控能力得以最大發揮，特別是在醫保基金壓力普遍較大的當下，此番改革的重要性更加值得深思。

“目標年薪制”

革新度 ★★★★

推進度 ★★

“三明模式”的薪酬制度是通過取消藥品加成和增加醫務人員合法收入，讓醫生從前的灰色收入變成陽光收入，同時醫生工資實行工分制，以縮小科室間的工資差距。

為了規避過度診療等弊端，制定“目標年薪制”，設定一個年度最高薪酬。主要根據職稱分為四個級別：住院醫師10萬元，主治醫師15萬元，副高20萬元，正高25萬元。

但政策試點初期，“醫生逃離三明”、“目標年薪制只執行到院長級別”的聲音便此起彼伏。

在今年八月底，三明市發布的《關于建立現代醫院管理制度的實施意見》中可以看出，落實全員目標年薪制正式提上日程，《意見》坦陳，三明目前的“年薪制”主要針對的是醫院院長年薪制，但在此份文件下達后，“全員目標年薪制”就要在三明市公立醫院推行開來。

已經推行改革六年的三明，尚且到近日才開始真正落實“全員目標年薪制”，也難怪國家在鼓勵各地方時，只強調探索公立醫院院長年薪制改革，未見“全員”推進了。

業界雖然普遍承認三明“目標年薪制”是件好事，但因為各地醫院收入水平差距較大，且在具體實施過程中，醫保系統和醫院的對賬問題落實起來并不容易，同時還要考慮到權力下放、患者醫療費用滿意度、公平績效分配等因素，“目標年薪制”的推行或許真的有很長的一段路要走。

關于“三明模式”的爭議從未停歇，但其走向全國已是不爭事實。功過暫且不論，三明醫改直面問題的態度是擺在臺面上的，比起有些云里霧里的說辭，總是讓人覺得更踏實些，但愿這份“踏實”也能成為樣板，同“三明模式”一起鋪將開來。