這年頭，讓基層醫(yī)務(wù)人員傷透腦筋的，莫過于吃上醫(yī)療官司，鬧得雞犬不寧，最后賠得是傾家蕩產(chǎn)。

基層因為缺乏輔助診療的硬件設(shè)備，稍有疏忽就容易把急性心梗誤診為其他的普通多發(fā)病，最后吃了官司，一夜回到解放前。

老年人和亞健康人群是心梗猝死的高危人群，接診這類人群一定要多留個心眼，也為自己多留條退路。下面小編整理的案例，大家一定要留心看，這些同行犯過的錯，千萬不要跟著犯！

案例一

治個急性胃腸炎，衛(wèi)生室賠了11萬

早前，據(jù)基層醫(yī)療事故互助基金報道，某49歲男性患者，因嘔吐于2017年8月14日上午至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室就診。患者當(dāng)時嘔吐嚴(yán)重，伴惡心、反酸、胸悶，查體溫正常，心率稍快，醫(yī)生初步診斷為急性腸胃炎，予以中和胃酸、補液治療。

輸液后，患者出現(xiàn)休克，醫(yī)生立即實施按壓搶救，并呼叫120。患者被接走后，診斷為急性心肌梗塞，最終經(jīng)搶救無效死亡。8月18日，經(jīng)當(dāng)?shù)厝嗣裾{(diào)解委員會調(diào)解，醫(yī)方一共補償患方11萬元。

據(jù)統(tǒng)計，約30%急性心梗患者發(fā)作前會出現(xiàn)消化道癥狀，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，極易被誤診為急性胃腸炎或消化不良，從而錯過最佳治療時間。

對于出現(xiàn)上腹部疼痛的老年患者，首先要想到存在心肌梗死發(fā)生的可能，無法確診的情況下囑其馬上去上級醫(yī)院完善必要檢查。

案例二

以為是上感，其實是不典型心梗

基層醫(yī)生網(wǎng)論壇，曾有網(wǎng)友分享過這樣的案例：

患者清晨來診，主訴晚上半夜兩側(cè)胸痛一直沒停過，無其它不適，無呼吸困難，無出冷汗，臉色無蒼白，心律整齊。血壓100／60mmHg。當(dāng)事醫(yī)生認(rèn)為是感冒引起的，注射一支復(fù)方氨林巴比妥，開具阿莫西林膠囊、感冒清片囑患者服用。

11點，家屬來說患者死了，問起事由，家屬稱患者回家就睡了，也沒人去管他，到吃飯時才發(fā)現(xiàn)斷了氣。

這才想到病人是心梗，但是癥狀不典型，沒有多加推理，最后鬧到衛(wèi)生局，后經(jīng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村委調(diào)解出了4000元。

奉勸大家在有條件的情況下，最好給患者做心電圖，或許表面上看著像感冒，其實很可能是表現(xiàn)出來的癥狀不典型。

案例三

誤以為青霉素過敏，村醫(yī)被索賠30萬

來自徐海銘醫(yī)律咨訊分享的案例：

患者劉某某，老年男性，有冠心病既往病史。2016年3月20日早晨，患者感覺身體不適，吃完早飯后到其所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)某村衛(wèi)生室就診。村醫(yī)診斷為“上感”，給予輸液治療。輸液過程中誘發(fā)患者心梗發(fā)作，村醫(yī)誤診為“青霉素過敏”，實施抗過敏休克的急救措施，給予注射了葡萄糖酸鈣兩支和副腎素半支。

經(jīng)鑒定后，最終結(jié)論為：該病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。患者家屬參照過錯比例，向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V村衛(wèi)生室賠償損失共計30萬元。

其實，真正的青霉素過敏，患者會出現(xiàn)胸悶伴咽部梗阻感，面色蒼白，很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)，脈搏細(xì)弱或捫不到，血壓測不出，心電圖無急性心梗表現(xiàn)，任何年齡都可發(fā)生，可伴皮膚潮紅及皮疹。

而急性心梗時胸悶痛一般在胸骨中下段1/3交界處及心前區(qū)，持續(xù)時間較長，有瀕死感，出冷汗，血壓正常或偏低，心電圖示急性心梗改變。既往可有高血壓及糖尿病史，多發(fā)生于中老年。

案例四

牙疼打了消炎針后，突然死亡

湖北經(jīng)視曾報道，武漢市新洲區(qū)李集徐溝村村民陳某，先是出現(xiàn)心口疼去當(dāng)?shù)匾婚T診部看病，其后又出現(xiàn)和前兩天一樣的牙疼癥狀。醫(yī)生給陳某予以消炎針治療，針還沒打完就出現(xiàn)問題，等被送到區(qū)人民醫(yī)院，已經(jīng)沒有生命跡象。

雖然到目前，無法找到相關(guān)事故的鑒定結(jié)果，但并不排除心梗的可能。學(xué)過醫(yī)的都知道，部分心梗患者發(fā)作前會出現(xiàn)牙疼的癥狀，隨時都有猝死的危險。

急性心梗主要癥狀就是胸痛，但因為病變部位不同，對疼痛敏感程度也不同。疼痛可以發(fā)生在胸部中央或左側(cè)胸部，除了可能向頜部放射以外，還有可能向上臂、背部或者肩部放射。

綜上，對于老年患者，如突然出現(xiàn)嚴(yán)重的疲乏、頭暈、喘憋、胸悶等要考慮是否為急性心梗；年齡超過35歲的患者，疼痛如果發(fā)生在口腔與臍部之間的位置，在條件允許的情況下一定要進(jìn)行心電圖檢查；另外，接診相關(guān)患者時，務(wù)必對其病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，如果其患有多種慢病，最好留個心眼，自己無法判定時請上級醫(yī)生指導(dǎo)或讓患者轉(zhuǎn)診。