但不可否認，不少高血壓患者對基層醫(yī)生的信任度還不夠，以致于在定期復診、開藥、完善治療康復保健措施時仍費時、費力、費錢往大中醫(yī)院跑。

究其根源在于：基層醫(yī)生高血壓醫(yī)療服務能力不強，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與大中醫(yī)院分級診療通道對接不暢，雙向轉診流于形式；作為高血壓防控主體的公共衛(wèi)生醫(yī)生與專科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生各自為政，缺乏合作，缺少聯(lián)絡溝通，相關基礎信息數(shù)據(jù)不能及時有效交流反饋，不能在醫(yī)防融合上做好做實、做新、做活高血壓患者全程健康管理“這篇文章”，導致高血壓早發(fā)現(xiàn)率、早管理率低，導致后康復治療管理不到位。

2018年，湖南省衛(wèi)生健康委聯(lián)合財政廳、醫(yī)保局開展基層高血壓專病門診和監(jiān)測點建設試點，探索“縣治、鄉(xiāng)管、村訪”的基層高血壓醫(yī)防融合新模式。采取家庭醫(yī)生簽約服務形式，為高血壓患者提供“一個明確診斷、一張適宜處方、一些基本藥物、一項健康咨詢和跟蹤服務、一條急診救治綠色通道”。

“縣治、鄉(xiāng)管、村訪”的基層高血壓醫(yī)防融合新模式的實踐證明，高血壓醫(yī)防融合必須要借助“大數(shù)據(jù)”，強化醫(yī)療與預防協(xié)作，強化“縣治、鄉(xiāng)管、村訪”，切實做好高血壓“一個明確診斷、一張適宜處方、一些基本藥物、一項健康咨詢和跟蹤服務、一條急診救治綠色通道”服務，讓專科醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生充分融合，這樣才能更精準地關照高血壓患者，才能更好地減少他們的麻煩和經(jīng)濟支出，才能更好地促進他們的康復。

一是加強基層高血壓專病門診和監(jiān)測點建設，落實好雙向轉診配套措施，保證“診療接力棒”順利對接。

二是建立健全基層醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生與專科醫(yī)生“結對子”制度，落實好“縣治、鄉(xiāng)管、村訪”配套措施，建立上下聯(lián)動的高血壓診療QQ群、微信群，及時交流、聯(lián)系。專科醫(yī)生負責高血壓確診、制訂個性化治療方案，將病情穩(wěn)定的高血壓患者轉診到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；基層醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)專科醫(yī)生給出的治療方案，做好平常診療觀察，基本藥物供給。

三是精準實施高血壓健康管理。按照國家基本公共衛(wèi)生服務高血壓管理等項目實施細則要求，定期健康隨訪，強化健康咨詢和跟蹤服務，幫助患者完善生活方式；并及時將控制不良的患者轉入上級醫(yī)院實施規(guī)范化治療。由專科醫(yī)生給基層醫(yī)生當后盾，從而真正實現(xiàn)高血壓的有效管理，促進高血壓患者的康復。