近日，廣東一家三甲醫(yī)院、江蘇一家三乙醫(yī)院相繼進行了降級處理，相關人員還被追究責任，事件的起因，都是因為醫(yī)院感染控制工作方面存在疏漏。與兩家三級醫(yī)院先前艱難創(chuàng)等創(chuàng)級相比，院感防控疏忽，導致如今降級降等的處罰不禁讓人嘆息，同時也給三級醫(yī)療服務體系“網底”的基層醫(yī)院敲響了警鐘。

醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內獲得并產生臨床癥狀的感染，院感問題不僅嚴重威脅患者健康，也在一定程度上影響醫(yī)院診療服務質量，造成國家有限醫(yī)療資源的浪費。近年來隨著院感事件的不斷涌現，院感工作越來越被上級管理部門、醫(yī)療機構和患者所重視。對于診療服務環(huán)境較差、硬件設備落后、人才隊伍參差不齊的基層醫(yī)療機構來說，院感這一隱患顯的尤為突出。如何行之有效做好院感防控工作,促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展，是管理者必須思索的問題。

 一、當前基層醫(yī)院院感存在薄弱環(huán)節(jié)

• 一是醫(yī)院對院感防控工作的重視程度不足，存在“重醫(yī)輕防”思想，認為醫(yī)院感染控制工作是一個投入大，回報周期過長的項目。

  
  

• 二是基層醫(yī)療機構院感防控工作存在人財物短板，感染防控硬件設施設備不充足,院感防控人員資質不足、配備不合理，專兼職現象明顯，致使院感管理效能低下。

  
  

• 三是基層醫(yī)院醫(yī)務人員專業(yè)素養(yǎng)參差不齊,對院感防控知識掌握程度不一,致使實際操作過程中院感防控打折扣。

  
  

• 四是院感防控管理機制不健全，缺乏行之有效的獎懲措施,致使管理過于被動。

二、基層醫(yī)院如何做好院感防控工作

┃ 高站位，充分認識院感防控知識重要性

基層醫(yī)院管理者、執(zhí)行者必須清楚認識院感防控知識的重要性，理解院感工作直接關系到醫(yī)院診療服務質量和醫(yī)院的生存發(fā)展，將院感防控工作擺上醫(yī)院工作重要議事日程，成立以院主要領導任組長的院感防控工作領導小組。

從根本上提升醫(yī)務人員在醫(yī)院感染監(jiān)控管理上的整體素質，使臨床醫(yī)務人員對“院感”認識觀念和工作方式發(fā)生轉變，由被動監(jiān)測和回顧性調查占主導的工作模式向前瞻性監(jiān)控預防占主導的工作模式轉變。

將感染控制納入風險管理系統，實施“標準預防”，不斷改進監(jiān)測方法，分析研究導致醫(yī)院感染的各種危險因素，逐步完善控制措施，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量。例如在醫(yī)院各類會議上對院感工作進行反復強調，積極組織開展形式多樣的“感控宣傳周”活動，營造全院參與的感控工作氛圍。

┃ 嚴舉措，建立健全院感管控體系

基層醫(yī)院應建立健全院內感染監(jiān)控方案、組織、執(zhí)行、督查、考核、反饋、整改的院感防控管理機制，配備專職人員負責院感監(jiān)控工作，推動醫(yī)院院感工作持續(xù)推進。

推進多部門協作院感防控管理機制，由醫(yī)務科、質控科、院感科、藥劑科、檢驗科、護理部、信息科、設備科、總務科等部門組建多學科防控平臺，落實院感事前、事中、事后全過程監(jiān)管。

由分管領導組織，定期召開協調會議研究部署院感防控工作，對前期發(fā)掘問題進行研究整改。建立醫(yī)護人員消毒、隔離技術操作考核辦法、院感防控在職教育制度、特殊區(qū)域（如介入室、手術室、血透室、ICU室、內鏡室、消毒供應室、產房、新生兒病房、檢驗科）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施及合理使用抗菌藥物的管理辦法等。

建立集統計、分析、監(jiān)測、預警、反饋等功能為一體地醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統，開展目標性監(jiān)測，重點做好易感人群、醫(yī)療廢物處置、醫(yī)療環(huán)境達標、醫(yī)務人員診療規(guī)范等的監(jiān)測，定期進行數據分析和預警干預，通過系統詳實、精準、實時、連續(xù)的監(jiān)測分析，全面提升院感防控水平；同步建立消毒供應中心可追溯管理系統，對消毒供應器械進行全過程監(jiān)督，將院感防控到根源。

按照抗菌藥物多部門協作管理制度，認真履行院感科的職能，加強對多重耐藥菌的感染管理，參與抗菌素藥物合理使用的監(jiān)督檢查，藥劑科制定合理應用抗菌藥物的規(guī)章制度，不定期的對臨床科室進行督導考核，并將抗生素使用情況進行通報，通報情況與臨床醫(yī)務人員的績效直接掛鉤。

┃ 強引導，加大醫(yī)院感染知識管理培訓力度

基層醫(yī)院應將院感防控教育納入重要工作議程上，定期組織醫(yī)護人員參加各類院感知識培訓、邀請各類專家來院講壇、院內定期組織交流學習，使醫(yī)護人員能夠熟練掌握醫(yī)院感染的理論知識，并能在工作中加以實踐。組織對醫(yī)護人員、保潔、護工及后勤管理人員進行分類培訓，規(guī)范手衛(wèi)生及安全注射、醫(yī)療廢物管理等，定期組織開展院感理論與實踐操作競賽，考核成績與工作人員績效工資和職稱晉級掛鉤。

強化科室間的院感管理經驗交流，推薦管理成果較突出的科室在各類院感工作會上交流工作經驗，組織各科室進行觀摩探討，推動院感工作落地。

醫(yī)院院感防控領導小組定期組織對各科室人員院感防控措施落實成效進行評價，進行階段性總結和持續(xù)改進，不斷提升院感防控質量。同時充分發(fā)揮院科二級感染管理體系作用，特別是強化科室監(jiān)控小組成員的作用，科內質控實行周重點，月綜合檢查相結合，每月制定督查計劃，院感科檢查評價。

通過強化醫(yī)院感染診斷標準及相關知識培訓，認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

通過以上舉措，有效降低醫(yī)院感染率，提高基層醫(yī)院醫(yī)療服務質量，保障患者醫(yī)療安全，節(jié)約有效的醫(yī)療資源，助推基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。