2018年7月，國務院辦公廳印發(fā)了《關于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2018〕63號），對綜合監(jiān)管制度做出了頂層設計。日前，四川、黑龍江、河南等地相繼出臺“改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導意見”，交出醫(yī)療機構監(jiān)管的“落地方案”。

另一方面，寧夏、甘肅、福建等地警方將部分違法醫(yī)機構定性為犯罪集團。

嚴打與嚴管之下，中國醫(yī)療機構是否迎來真正的“嚴監(jiān)管”時代？

在智庫機構廣州艾力彼莊一強博士看來，嚴打與嚴管是必然選擇，在不厘清衛(wèi)生事業(yè)和健康產業(yè)、營利醫(yī)療機構和非營利醫(yī)療機構界限和定義的前提下，實現一視同仁、無死角的監(jiān)管將面臨很大的挑戰(zhàn)。

“雙管時代”到來

“醫(yī)學界”注意到從2018年開始，政府部門已多次發(fā)文強調對醫(yī)療機構進行監(jiān)管。

除上述“63號文件”外，在今年3月份，國家衛(wèi)健委8部門聯(lián)合下發(fā)《關于開展醫(yī)療亂象專項整治行動的通知》，明確提出對各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療騙保行為、違法醫(yī)療廣告和虛假信息的行為、不規(guī)范收費、亂收費、誘導消費和過度診療行為將進行嚴厲打擊。

在國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、國家醫(yī)保局、中國銀保監(jiān)會等10個部門聯(lián)合印發(fā)的《關于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》也明確提出，加大對舉報違法行為的獎勵力度，提高行業(yè)服務和監(jiān)管水平，促進社會辦醫(yī)健康規(guī)范發(fā)展。

莊一強博士認為，隨著醫(yī)保資金“保安全”問題日益突出，醫(yī)療機構監(jiān)管進入“衛(wèi)健醫(yī)保雙管時代”。“目前醫(yī)療機構的監(jiān)管主體為衛(wèi)健委＋醫(yī)保局模式，雙管理模式有利于行業(yè)的發(fā)展，兩方從不同方面規(guī)范醫(yī)療機構行為。”

針對部分社會辦醫(yī)機構被警方列為犯罪集團，莊一強表示這是“大氣候”所決定，為過去不法行為買單理所當然。

“以前不是沒有這種情況，而是沒有真正去抓，是既往不咎還是追責？目前政府的做法是采取追責。讓嚴重違法者付出沉重代價，對于行業(yè)從業(yè)者也是一種震撼和警示。”

條塊不解決監(jiān)管永遠留死角

如何監(jiān)管？誰來監(jiān)管？各地推出的“落地方案”延續(xù)了“63號文件”的方向。

文件提出，堅持誰審批誰監(jiān)管，誰主管誰監(jiān)管。堅持依法監(jiān)管，屬地化全行業(yè)管理，所有醫(yī)療衛(wèi)生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由所在地政府衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）實行統(tǒng)一監(jiān)管，到2020年，建立職責明確、管理有序、分工協(xié)作、科學有效、保障有力的綜合監(jiān)管制度。

莊一強博士認為，政府表明監(jiān)管的決心值得肯定，文件中提出屬地管理、綜合監(jiān)管和誰審批誰監(jiān)管、誰主管誰監(jiān)管，監(jiān)管的死角問題仍然具有很大的挑戰(zhàn)。

“中國醫(yī)療監(jiān)管難，難就難在不是一盤棋條條塊塊縱橫交錯。這是我們的結構性、系統(tǒng)性問題。”

由于歷史原因，國內形成多方辦醫(yī)局面，除政府財政投入的 “人民醫(yī)院”系列的公立醫(yī)院之外，還有企業(yè)醫(yī)院、大學、科研院所醫(yī)院、部隊武警系統(tǒng)醫(yī)院、國有商業(yè)資本創(chuàng)辦或改制的社會辦醫(yī)股份制醫(yī)院、民間資本創(chuàng)辦的民營醫(yī)院等，呈現出條塊管理縱橫交錯，責權利關系復雜導致監(jiān)管困難。

“條塊問題不解決永遠存在監(jiān)管死角，所有醫(yī)療機構除了部隊武警醫(yī)院垂直管理外，都應該真正納入屬地管理。”莊一強認為，實現無漏洞、無死角監(jiān)管要明確賦予地方衛(wèi)健和醫(yī)保部門權利。

非營利性醫(yī)療機構不能“徒有虛名”

在四川的方案中提出，在醫(yī)療衛(wèi)生機構運行監(jiān)管方面，加強非營利性醫(yī)療機構財務運營、資金結余使用等監(jiān)管，嚴禁非營利性醫(yī)療機構將收支結余用于分紅或變相分紅。

對于非營利性醫(yī)療機構變相分紅的問題，莊一強也深有同感。

“為了獲取稅費減免政策，辦醫(yī)院時申報為非營利性質，卻通過向關聯(lián)第三方公司支付咨詢費或托管費等形式變相分紅。非營利性醫(yī)療機構變相分紅的根源是我們沒有明確非營利性醫(yī)療機構投資資金來源。”

莊一強表示，應該真正建立符合非營利性醫(yī)療機構投資、運營管理模式。

“在國外，非營利性醫(yī)療機構的出資方必須是非營利組織或非盈利基金，商業(yè)資本不能直接投入，這就保證了辦醫(yī)的目的和初衷。不反對國有商業(yè)資本進入醫(yī)療行業(yè)，但是要按照商業(yè)性投資行為來走，不能即商業(yè)又公立。”

莊一強告訴“醫(yī)學界”，比監(jiān)管更為重要的是厘清衛(wèi)生事業(yè)和健康產業(yè)的界限。

“衛(wèi)生事業(yè)和健康產業(yè)混淆這是個很大的問題，逐利和福利不能混為一談。”莊一強認為，目前企業(yè)醫(yī)院、國有商業(yè)資本辦醫(yī)中非營利身份的醫(yī)療機構存在“表里不一”的情況。

除了政府財政出資興辦的“公立醫(yī)院”外，國有資本興辦的醫(yī)療機構該如何定性？與政府財政投入舉辦的醫(yī)院是否一樣能夠算作“公立醫(yī)院”具有公益性？

莊一強認為，國有商業(yè)資本本質上是商業(yè)資本，具有國有資產保值增值的需求，國資投資的醫(yī)院不應該算作具有福利性質的公立醫(yī)院，與政府財政直接投資興辦的公立醫(yī)院具有明顯區(qū)別。

“國有資本興辦的非營利性醫(yī)療機構，資本要保值增值，機構卻是非營利性，這是不是很矛盾？”