6月15日，北京市醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革工作正式拉開(kāi)序幕。如今，距離改革實(shí)施已一月有余，參與改革的近3700所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作到底做得如何？改革中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)得到了怎樣的提升，取消耗材加成后，對(duì)患者和醫(yī)院有何影響呢？我們來(lái)看看北京醫(yī)耗改革一個(gè)月的成績(jī)單吧！

北京市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任雷海潮介紹，此次改革總體呈現(xiàn)平穩(wěn)有序，成效初顯的特點(diǎn)。自改革實(shí)施以來(lái)，近3700所參改醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)秩序井然、運(yùn)行平穩(wěn), 已完成門急診量1800多萬(wàn)人次，出院量40余萬(wàn)人次。此次改革不僅是2017年北京醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革的鞏固，也是北京深化醫(yī)改的再出發(fā)、再行動(dòng)。

取消醫(yī)用耗材加成是此次改革中的重點(diǎn)內(nèi)容。雷海潮介紹，此次改革的實(shí)施，使醫(yī)用耗材加價(jià)銷售機(jī)制在首都不復(fù)存在，醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求醫(yī)用耗材收入的逐利機(jī)制已被破除。醫(yī)藥分開(kāi)和醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革使北京徹底告別了以藥和耗材補(bǔ)醫(yī)的歷史。

一個(gè)月以來(lái)，通過(guò)改革規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，北京市門急診次均和出院例均衛(wèi)生材料費(fèi)用分別降低6.2%和3.4%。二、三級(jí)醫(yī)院的門急診和出院衛(wèi)生材料費(fèi)用占比降為20%。

此外，國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)和京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)也得到了有序落實(shí)。目前，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)已完成心內(nèi)血管支架等六類耗材采購(gòu)，價(jià)格平均下降超過(guò)15%，一年可節(jié)約醫(yī)用耗材費(fèi)用約5億元。北京市已執(zhí)行國(guó)家藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)政策，25種國(guó)家集中采購(gòu)藥品價(jià)格降低了52%，目前已完成今年采購(gòu)量的62%，全年可節(jié)省藥品費(fèi)用15億元以上。

此次改革中，針對(duì)慢性阻塞性肺病患者，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推出了一個(gè)月長(zhǎng)處方的便利服務(wù)，一個(gè)月以來(lái)已向居民提供慢性阻塞性肺病一個(gè)月長(zhǎng)處方服務(wù)888人次，高血壓、糖尿病等其他四類慢性病2個(gè)月長(zhǎng)處方提供服務(wù)2323人次，共開(kāi)出長(zhǎng)處方4257張，缺藥登記和配送服務(wù)1124人次。

在改善醫(yī)療服務(wù)方面，提供便民服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)持續(xù)增加，各機(jī)構(gòu)在預(yù)約掛號(hào)、門診收費(fèi)、就醫(yī)秩序、急診急救等方面均有相應(yīng)措施。目前，全市337個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，已建立國(guó)家市級(jí)臨床重點(diǎn)專科基層服務(wù)點(diǎn)46個(gè)。108個(gè)能提供線上檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢，234個(gè)能提供二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，305個(gè)能提供清創(chuàng)縫合、換藥、拆線、外傷止血包扎等外科技術(shù)服務(wù)，267個(gè)能提供移動(dòng)支付結(jié)算服務(wù)。

去醫(yī)院就診上午總是人更多？一大早醫(yī)院外的道路就被堵的水泄不通？針對(duì)這一現(xiàn)狀，北京市還對(duì)門診預(yù)約進(jìn)行了優(yōu)化管理，三級(jí)醫(yī)院對(duì)每天上下午出診單元比例進(jìn)行調(diào)整，增加了下午出診醫(yī)生數(shù)量,緩解就診壓力主要集中在上午造成的院內(nèi)外服務(wù)秩序問(wèn)題。北京市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)顯示，1—6月上下午放號(hào)比例為1.3:1，較去年同期1.4:1相比，下午出診醫(yī)生比例得以增加。京醫(yī)通預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)顯示，3—6月市屬醫(yī)院上下午出診單元比例為1.2:1，較去年同期1.3:1相比，下午出診單元比例增多。

此外，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在提升急診急救服務(wù)水平、保護(hù)患者隱私，改善患者就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)院衛(wèi)生間保潔、院內(nèi)控?zé)煹确矫嫒〉梅e極進(jìn)展。胸痛中心入院救治時(shí)間由89分鐘降至71分鐘，卒中中心入院救治時(shí)間由53分鐘降至40分鐘，生命通道更有保障。

除了醫(yī)用耗材費(fèi)用的變化，此次改革中還涉及了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格及儀器設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

雷海潮介紹，總體來(lái)看，此次改革醫(yī)藥費(fèi)用變化平穩(wěn)。一個(gè)月以來(lái)，未剔除物價(jià)指數(shù)變化影響，醫(yī)藥費(fèi)用較去年同期增長(zhǎng)5.2%。其中，三級(jí)醫(yī)院增長(zhǎng)5.4%，二級(jí)醫(yī)院增長(zhǎng)3.1%，一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)5.5%。從結(jié)構(gòu)看，中醫(yī)、病理、康復(fù)、精神、手術(shù)、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等技術(shù)勞務(wù)收入占比增長(zhǎng)了1.9%，檢驗(yàn)收入占比下降了0.2%。從費(fèi)用看，患者門急診次均費(fèi)用降低0.1%，出院例均費(fèi)用增長(zhǎng)1.1%。

醫(yī)保方面，患者門診及住院就診人次分別為1190萬(wàn)和 12萬(wàn)人次，醫(yī)改增加基金支出8733.6萬(wàn)元，其中醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整增加基金支出12410.5萬(wàn)元，取消耗材加成減少基金支出3676.9萬(wàn)元

北京市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)杜鑫介紹，改革中醫(yī)保局還調(diào)整了城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷封頂線，分別由30萬(wàn)元、20萬(wàn)元提高至50萬(wàn)元、25萬(wàn)元，該政策追溯至2019年1月1日?qǐng)?zhí)行，對(duì)6月15日之前就已達(dá)到封頂線的參保人員可實(shí)現(xiàn)費(fèi)用補(bǔ)報(bào)。截至6月30日，該項(xiàng)工作已經(jīng)完成，通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)按照新政策計(jì)算醫(yī)保應(yīng)補(bǔ)報(bào)金額，共421名參保人員、2500余萬(wàn)補(bǔ)報(bào)金額直接通過(guò)銀行打入了參保人銀行賬戶。

在此次改革中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療趨勢(shì)也得到了鞏固和發(fā)展。舉例來(lái)說(shuō)，在一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門急診量增長(zhǎng)了9.3%，超過(guò)了二三級(jí)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了連續(xù)27個(gè)月診療量增幅明顯快于二三級(jí)醫(yī)院。目前，已累計(jì)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分流患者超過(guò)2000萬(wàn)人次。住院服務(wù)則向三級(jí)醫(yī)院集中，三級(jí)醫(yī)院出院人次漲幅為5.5%，快于二級(jí)醫(yī)院的1.4%。

雷海潮強(qiáng)調(diào)，北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革實(shí)現(xiàn)了多部門的有效聯(lián)動(dòng)協(xié)同，此舉也將促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴(kuò)張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率集約型發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變，更好的滿足患者的需求。

采/編：火星Lu