
醫改強基層強了10年,如今出現了兩個令人不安的壞消息。一是此起彼伏的村醫集體辭職現象似乎有蔓延的危險;二是鄉村醫療空白點還有很多。
據國家衛健委排查發現,全國還有46個鄉鎮沒有衛生院,有666個衛生院沒有全科醫生或者執業(助理)醫師,有1022個行政村沒有衛生室,6903個衛生室沒有合格的村醫,1495個鄉鎮衛生院、24210個村衛生室沒有完成標準化建設。
農村無醫,衛健委兩招制勝有信心 對于第一個問題,衛健委的解決辦法是認真核實調查,認真整改,保障鄉村醫生的合法權益,讓他們能夠安心、放心、舒心地對廣大農村居民提供衛生服務。 對于第二個問題,衛健委決定到今年年底,全國將全面消除鄉村醫療衛生機構和人員的“空白點”。 國家衛生健康委扶貧辦主任、財務司司長何錦國認為,鄉村醫療之所以出現空白點,主要是人和錢的問題,對于鄉村醫生的“人員和待遇”兩大難題,國家已有制度設計。 怎么解決“待遇”? 何司長說,國家層面要求每人每年60元的基本公共衛生服務經費,40%要給村醫。人口多的大村沒問題,比如一個村有2000人,一個人60塊,40%補給村醫,村醫待遇就會好很多。同時還有提供醫療服務的補助、基本藥物制度補助等。在制度設計上做了妥善安排,解決村醫待遇問題我們是有信心的。 在解決缺人的問題上 何司長表示,通過農村訂單定向醫學生免費培養一批,“縣聘縣管鄉用”全科醫生特崗計劃聘用一批,和從縣醫院選派一批等方式,解決鄉鎮衛生院沒有合格醫生問題。 通過“鄉聘村用”、從衛生院選派醫生到村衛生室開展巡診或派駐等方式,解決村衛生室無合格醫生的問題。 歸納起來,不外乎兩招,一招是“培養和招聘”,一招是“下派”。 派駐村醫來應急,要讓群眾滿意必須解決好三個問題 這里我們重點不討論采用“招聘”和“下派”這兩招來應急,到底行不行,專門探討一下派駐村醫,要讓群眾滿意必須解決好三個問題: 一是要解決能常駐的問題。 農民看病沒有時間,不會按照國家干部那樣上下班,通常都是在忙完自己的農活后才去看病,除非自認為疾病緊急或嚴重才會立即就醫。他們才不管是節假日或是周末呢,甚至越是節假日越有空閑時間,才去看病。 因此,為方便群眾,要明確駐村醫生的工作內容和時間,確保時間安排合情合理,基本能夠滿足群眾就醫需求,要在村衛生室門口對外公示接受群眾監督,要確保緊急情況時應急救治信息暢通,力爭能夠為群眾提供便捷、價廉、安全的基本醫療服務。 二是要解決水土不服問題。 在村衛生室當醫生,不像大醫院里,有相關檢查檢驗設備,農村什么也沒有,就憑經驗;另外還要過語言關,農村有很多方言,在表達“痛苦”時說方言可能出現誤解;同時還必須注意,對每家每戶的基本情況,包括為人處世、性格特點、經濟狀況,甚至家族病史等都應該基本熟悉與了解。 當然,還要善于理解、接受并克服基層廣泛存在的嚴重的形式主義,包括反反復復填表、報表、開會、培訓等。 三是如何克服現實困難并充分調動派駐村醫積極性問題。 除了保障下派醫生的日常生產生活必須條件外,還要考慮兩大現實問題: 一是搭建能看病的事業平臺,包括藥品放開、最基本設備配置、網絡信息系統,簽約服務團隊協作,必備的通訊設備等; 二是建立有激勵作用的薪酬體系,能夠體現多勞多得優績優酬,特別是要給辛勤付出的同志有吸引力的報酬。 基本公共衛生服務補助按工作量補助,衛生院可以依“協議”支付合理的約定的勞動報酬,在年終考核時應該予以傾斜;鄉鎮衛生院選派定點服務的醫生,在享受衛生院職工工資待遇基礎上,可以享受該村鄉村醫生的有關待遇,可按工作量或按服務天數定額補助。 當然,地球人都知道,下派醫生駐村只能應一時之急,并不是解決農村無醫的根本辦法,因為解決農村無醫問題,首先要把現在崗村醫的問題解決好,讓他們留下來,然后能吸引合適的人進入村醫隊伍,起碼不再出現集體辭職。 解決中國的事情只能靠中國人,而解決農村無醫的問題也只能靠“長工”,不能靠“臨時工”。
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來源:村醫導刊 □湖南省衛生計生委基層衛生處 王...
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