基層全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已有3年，我們共同經(jīng)歷了“我和家庭醫(yī)生有個(gè)約定”“家庭醫(yī)生：我承諾 我服務(wù)”“攜手家庭醫(yī)生 共筑健康生活”三個(gè)階段；

我們努力達(dá)到“與民簽約”“簽而有約”“提質(zhì)增效”三種效果。筆者在實(shí)踐與探索中，結(jié)合實(shí)際工作總結(jié)了一些實(shí)化簽約服務(wù)攻略，和您分享。

在貫徹落實(shí)國家家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策中，衛(wèi)生院要有一個(gè)統(tǒng)一的管理辦法、服務(wù)要求和服務(wù)規(guī)范。

若沒有一個(gè)統(tǒng)一的簽約服務(wù)要求，各團(tuán)隊(duì)的服務(wù)方式、服務(wù)記錄、服務(wù)進(jìn)度都不同，難免會(huì)影響醫(yī)院家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量和形象。

團(tuán)隊(duì)要把簽約服務(wù)的主力和精力放在重點(diǎn)人群和特殊（特困）家庭上。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)要統(tǒng)籌安排，以防普通居民群體性（集中）服務(wù)過多，重點(diǎn)人群和特困家庭（建檔立卡戶家庭）個(gè)性化（入戶）服務(wù)過少。

不然，簽約普通人群多次享受到了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)，而部分簽約的重點(diǎn)人群特別原發(fā)性高血壓和2型糖尿病患者家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)缺少甚至缺失。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)要分類簽約、分級(jí)管理、分次服務(wù)。

把行動(dòng)無礙的簽約居民約到一起集中服務(wù)，對(duì)出門不便的居民提供入戶服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)要著重做好高血壓、糖尿病等慢性病管理和隨訪服務(wù)，強(qiáng)化醫(yī)防融合。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要做到真實(shí)簽約，如實(shí)履約，提質(zhì)增效服務(wù)，使簽約居民確有獲得感。有的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)并沒有將服務(wù)居民和簽（續(xù)）約有機(jī)整合。

比如，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為上年度簽約的居民提供面對(duì)面服務(wù)，而忘了今年度還要續(xù)約，最后只有另找機(jī)會(huì)和居民續(xù)約。或者只單純惦記著簽（續(xù)）約，而忽略了履約服務(wù)。

我們與居民見面時(shí)盡可能為居民提“套餐式”綜合的連續(xù)的服務(wù)，滿足居民需求精準(zhǔn)健康服務(wù)，當(dāng)好簽約居民的健康參謀。

有的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)只有簽約沒有真實(shí)有效地履約。那么我們會(huì)在電話訪談簽約居民時(shí)聽到這樣的訴說：“年年簽約，也沒見誰來服務(wù)過，都是做樣子”。

有的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)沒有和簽約居民本人面對(duì)面簽約，而是通過家屬代簽，或通過身份證和戶口本信息簽約。那么被代簽約的居民，特別是重點(diǎn)人群不知道自己已被簽約，更不知道自己已有家庭醫(yī)生。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一定要和簽約居民本人面對(duì)面簽約，并告知簽約服務(wù)內(nèi)容。還要如實(shí)提供服務(wù)。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員總是很“忘我”地為簽約居民提供便民、利民、惠民服務(wù)，但對(duì)國家家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目宣傳不到位。

簽約居民手里拿著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書卻不知道自己已有了家庭醫(yī)生。更不知道家庭醫(yī)生能為自己提供哪些服務(wù)。而且有的居民對(duì)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)還不知曉。

電話訪談被服務(wù)過的居民，居民只知道醫(yī)院的工作人員為自己量血壓了、測血糖了、心肺聽診了等等具體的服務(wù)，就是說不上自己免費(fèi)享受的這些服務(wù)都是“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)”。

在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)過程中要加大對(duì)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度，明確告知簽約服務(wù)對(duì)象“我是您的家庭醫(yī)生，免費(fèi)為您提供國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目——老年人健康管理、高血壓患者管理服務(wù)”或其他項(xiàng)目內(nèi)容。

明確告知簽約服務(wù)對(duì)象“您有家庭醫(yī)生了，您的家庭醫(yī)生都是誰誰誰……” 。

成員分工明確，職責(zé)劃分到人，團(tuán)結(jié)協(xié)作服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員不能單純地認(rèn)為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)干的就是公共衛(wèi)生的活，把工作全甩給公共衛(wèi)生人員和村醫(yī)。

團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員沒有完全參與簽約及服務(wù)活動(dòng)， 由村醫(yī)獨(dú)自完成和常駐居民的簽約及服務(wù)。被簽約居民誤認(rèn)為自己的家庭醫(yī)生就只是村醫(yī)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)其他成員全然不知。

醫(yī)院還維持原有的國家基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式，沒有真正推行家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)模式。

家庭醫(yī)生在為簽約居民提供健康檔案管理、慢病隨訪、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)同時(shí)，還為居民提供診療服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)、長處方服務(wù)、康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等基本醫(yī)療服務(wù)，還有持續(xù)健康管理服務(wù)。

僅公共衛(wèi)生人員和村醫(yī)落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是不能夠完全滿足簽約居民的健康需求的。

入戶簽約服務(wù)也請(qǐng)鎮(zhèn)村（社區(qū)）干部和熱心群眾幫忙，發(fā)揮鎮(zhèn)村（社區(qū)）干部、熱心群眾的帶頭參與、組織居民和口口相傳的作用。

2019年6月24日，國務(wù)院印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》，加快推動(dòng)從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模瑒?dòng)員全社會(huì)落實(shí)預(yù)防為主方針，實(shí)施健康中國行動(dòng)，提高全民健康水平。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是現(xiàn)在和未來基層的重點(diǎn)任務(wù)，也是全周期健康守護(hù)的最重要實(shí)現(xiàn)方式。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要順應(yīng)新時(shí)代的要求，接過新時(shí)期的接力棒，為簽約居民科學(xué)普及健康知識(shí)，提升健康素養(yǎng)，提高居民自我健康管理能力和健康水平。

告訴居民“每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人，對(duì)家庭和社會(huì)都負(fù)有健康責(zé)任”。家庭醫(yī)生做居民健康的守護(hù)人、做居民就診的引路人。家庭醫(yī)生幫助簽約居民“學(xué)健康知識(shí)，樹健康理念，習(xí)健康行為，從根本上預(yù)防慢性病的發(fā)生，有效提高患者生活質(zhì)量。” 

“健康中國我們行動(dòng)，簽約居民我們服務(wù)”！