上門服務(wù)，基層醫(yī)生最怕的是……

2019/10/27 20:03:14來(lái)源：村醫(yī)之家作者：初夏

“每次上門服務(wù)，到患者家門口時(shí)，我都先在門外核實(shí)一下患者家里有狗嗎？有的話讓他們家屬給控制住。”

“之前新聞報(bào)道過(guò)醫(yī)生上門服務(wù)時(shí)被精神病患者砍殺的事件，每次上門我也很擔(dān)心，雖說(shuō)不是直接為精神病患者服務(wù)，但是患者父母、子女或其他家屬若患有精神病，我的人身安全還是會(huì)受到威脅的。”

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開(kāi)展初期，簽約居民最大的期待是，和家庭醫(yī)生簽約后，打個(gè)電話醫(yī)生就隨時(shí)能上門服務(wù)。

然而，這是一種錯(cuò)誤認(rèn)知，家庭醫(yī)生不是上門服務(wù)的醫(yī)生，也不是私人醫(yī)生，這不是因?yàn)獒t(yī)生主觀上“不愿”上門服務(wù)，而是上門服務(wù)存在最大的攔路虎——法律風(fēng)險(xiǎn)。

我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條規(guī)定：

“醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活。”《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》第2條規(guī)定：“護(hù)士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》后，方可按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事護(hù)理工作。”

根據(jù)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是指醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)及其登記注冊(cè)的地址。而醫(yī)生一旦上門提供相關(guān)診療服務(wù)，“執(zhí)業(yè)地點(diǎn)”就是患者家中，與醫(yī)師、護(hù)士注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)即醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地不一致。

這意味著，家庭醫(yī)生上門服務(wù)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)生的行為有可能被定性為非法執(zhí)業(yè)。

目前，雖然有文件提出了提供上門服務(wù)，但并沒(méi)有相關(guān)法規(guī)對(duì)上門醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容進(jìn)行明確界定。尤其是對(duì)于注射、抽血等對(duì)醫(yī)療環(huán)境有較高要求的項(xiàng)目是否屬于上門服務(wù)的范圍均無(wú)明確說(shuō)明，更缺乏對(duì)上門醫(yī)療服務(wù)的安全規(guī)范條例。

有些基層醫(yī)生表示：“由于上門服務(wù)的內(nèi)容沒(méi)有明確，擔(dān)心出現(xiàn)醫(yī)療安全事故引發(fā)醫(yī)療糾紛，目前上門服務(wù)的內(nèi)容就是健康扶貧工作，貧困戶來(lái)不了醫(yī)院就診的，我們才上門開(kāi)展一些簡(jiǎn)單的護(hù)理性工作，或者是上門簽約，醫(yī)院并不贊成醫(yī)生上門提供治療性的服務(wù)，包括輸液。”

一位基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者曾表示，家庭醫(yī)生對(duì)上門服務(wù)顧慮重重，上門通常只敢做一些簡(jiǎn)單的咨詢或檢查，不愿開(kāi)處方、做相對(duì)復(fù)雜的治療，就連打針換藥也會(huì)盡量避免，都是因?yàn)榉娠L(fēng)險(xiǎn)太大，任何環(huán)節(jié)一旦出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都處于被動(dòng)地位。

除了醫(yī)療安全，醫(yī)生上門服務(wù)被狗咬、女性醫(yī)護(hù)人員上門遭受非禮、上門服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)交通事故的現(xiàn)象偶有發(fā)生。因此，上門服務(wù)醫(yī)生的人身安全也是要必須重視的問(wèn)題之一。

雖然家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在逐步深入推進(jìn)，但上門服務(wù)仍缺乏法律法規(guī)的整體設(shè)計(jì)，醫(yī)護(hù)人員面臨著主體資質(zhì)合法性欠缺、服務(wù)項(xiàng)目邊界不清、服務(wù)環(huán)境未知、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任分擔(dān)機(jī)制缺乏等威脅個(gè)人安全和執(zhí)業(yè)安全的風(fēng)險(xiǎn)因素。

因此，建議相關(guān)部門盡快制定、完善醫(yī)護(hù)人員上門醫(yī)療服務(wù)的法規(guī)和相關(guān)行為規(guī)范，以規(guī)范各利益主體的權(quán)利和義務(wù)，切實(shí)指導(dǎo)上門服務(wù)實(shí)際工作的開(kāi)展，從制度上保障醫(yī)護(hù)人員和患者的權(quán)益。