發(fā)生在2019年年底的悲劇，讓整個醫(yī)界哀痛不已。

社交平臺時代，每個人的微信圈，都是自己營造的微環(huán)境。醫(yī)生的微信圈，大多數(shù)的好友都是醫(yī)護人員。所以，每每在極端暴力殺醫(yī)案之后，我的朋友圈就如同靈堂一般，蠟燭、鮮花，滿屏血淚。

這些年，對于傷醫(yī)事件，我已寫過太多文章，深感疲憊，本不想再多說什么。但這次，看到很多同道深陷悲憤。就忍不住再嘮叨幾句。

平安定律

我比較堅強，這些天還能平和地看看那些悲憤交加的文章。之所以堅強，是因為我專業(yè)。我專業(yè)挨揍八年——2008年至2016年間曾在醫(yī)院的門診部和醫(yī)務處負責處理醫(yī)患糾紛。

因為挨揍多，我就喜歡擺擺資格。兩年前，和胖友“超人阿寶”同在微信群里，經(jīng)常就傷醫(yī)話題進行辯論。某次，爭執(zhí)不下，我就亮出“八年抗戰(zhàn)”的王炸。阿寶不服，留了句話：“行！等我也打滿八年，再和你辯。”我可真不希望他走處理糾紛這條路。照他的脾氣，會被打死的。

搞了八年糾紛沒被打死，除了運氣，就是靠點兒經(jīng)驗。這些年，每每發(fā)生極端傷醫(yī)事件，就有兄弟醫(yī)院忙不迭地請我去做預防極端事件的講座。講些什么呢？講歷史、講現(xiàn)實、講經(jīng)驗、講段子，羅里吧嗦會講很多。其實，我的愿望很簡單：希望同道們平安。

我告訴同道們：記住兩個定律，保你們一輩子太平。

第一定律：在醫(yī)院的VIP病房里，永遠不會發(fā)生殺醫(yī)案。

第二定律：我們無法讓我們的病人和家屬在醫(yī)院里真正快樂起來，但是，我們能夠避免他們在醫(yī)院里極度憤怒或者極度絕望。

“你干嘛不給我發(fā)槍？！”

情緒，能夠影響判斷力。

其實，在極端事件發(fā)生后的這個時期，我并不指望能有多少人有耐心聽我嘮叨。層出不窮的傷醫(yī)事件，早就把很多醫(yī)護人員刺激成為“憤怒青年”。

有次醫(yī)療安全培訓，我還沒說兩句，一個年輕同道就懟我：“少說那些沒用的，你干嘛不給我們發(fā)槍？！”

那一刻我覺得，我被同行捅死的可能性，并不比被病人捅死的可能性小。人類極端情緒的表達，并不因職業(yè)差異而有所不同。

還有一次，給某專業(yè)領域的各醫(yī)院科主任培訓，我正講得興起，臺下一位主任掏出自備的高端“防身噴霧劑”，得意地給鄰座炫耀，結(jié)果不慎按噴了一下。霎時，整個會議室的人逃光。只剩下我在臺上不停地打噴嚏、流眼淚…

恐慌與憤怒，不能帶來真正的安全。最能保護我們的，還是基于知識的智慧。

兇手們

我們得能辨識危險。這個得講科學，講數(shù)據(jù)。

2016年，中國科學技術大學的課題組，完成了一個關于醫(yī)患暴力沖突特征研究的課題。他們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患沖突主要集中在我國的華東、華南和華中地區(qū)。一線城市的沖突發(fā)生率最高，占比43％，都是些經(jīng)濟發(fā)展相對較好且醫(yī)療資源相對豐富的地方。

研究還發(fā)現(xiàn)，三級醫(yī)院的醫(yī)患沖突發(fā)生率最高，二級醫(yī)院次之，一級醫(yī)院最低，三級醫(yī)院是醫(yī)患沖突的重災區(qū)。而重災區(qū)中的重災區(qū)，是急診科和ICU，約35％的醫(yī)患沖突發(fā)生在那里。

楊文醫(yī)師的悲劇事件，上述特點都占全了。

我們最關注的重點是，殺醫(yī)生的兇手們都哪些人？

中國醫(yī)院協(xié)會的調(diào)查顯示，惡性傷醫(yī)案的行兇者大多受教育程度低，家庭多比較貧困。無業(yè)、農(nóng)民、下崗及打工者占7成以上；近4成性格內(nèi)向、孤僻、偏執(zhí)，近3成有精神病史；并存在疾病無法治愈、支付醫(yī)療費困難等現(xiàn)象。其他學者的一些研究，也都支持這種結(jié)論。

簡單一句話，兇手們多是窮人。

（先別急著噴我。我并沒說窮人都是好人，或者好人都是窮人。當然，我更沒說窮人是壞人，或者富人是壞人…不多說了，越描越黑。民粹時代，言語把柄，防不勝防。我不矯情了，你們繼續(xù)往下看吧。）

誰在叫好，誰又在同情

這些年，每每發(fā)生傷醫(yī)事件后，醫(yī)生們總是企望能夠得到全社會的同情和支持。

這不現(xiàn)實。

2016年的國慶長假里，山東的李寶華醫(yī)師遇害。當時我正在重慶出差。我和首都醫(yī)科大學的一位教授，乘坐一輛滴滴專車去機場。路上，我們倆討論當時剛發(fā)生的殺醫(yī)案。年輕的滴滴專車司機扭頭對我們倆沖了一句：“我覺得醫(yī)生該殺”。

當下，這種刺耳的極端言論，并不罕見；甚至可以說，非常普遍。這些年，網(wǎng)絡上傷醫(yī)事件的新聞報道評論區(qū)里，總是充斥著“殺得好”“怎么不砍別人就砍你啊”之類的言論。很多醫(yī)護人員被這類言論激得暴怒，評論區(qū)里常常是吵得天翻地覆。

有醫(yī)療圈的大V把發(fā)表那些刺耳言論的人稱為“網(wǎng)絡暴民”。那么我想問大V，這些所謂的“網(wǎng)絡暴民”多少人？幾千？幾萬？十幾萬？還是幾十萬？

在我看來，他們根本不是所謂的網(wǎng)絡暴民。他們來自于具有共同民粹思想的同一社會階層。他們，是天文數(shù)字。只是他們當中有閑工夫上網(wǎng)的人發(fā)表了那些刺耳評論。他們的大多數(shù)，還沒開口發(fā)聲呢。

沒人同情我們了嗎？倒也不是。

通過這些年的觀察，我發(fā)現(xiàn)一類特殊的情況。就是：一旦發(fā)生官員毆打醫(yī)護人員的事件，整個社會還是會一邊倒地支持醫(yī)護人員的。僅此而已。

這次楊文醫(yī)師的悲劇事件，感覺醫(yī)界所獲得的同情聲音比以往多。或許，是因為社會氛圍好轉(zhuǎn)了；或許，是因為楊文醫(yī)師死得太慘了…

烈士？不可能

我這人總是想得太多。

前些年主管糾紛處理的時候，打架之余，我總在琢磨自己的歷史定位，或者說，在想象后人可能給出的“歷史評價”。在仔細分析了自己的工作性質(zhì)之后，我對自己的歷史評價很不樂觀。換句話說，如果放到文革時期，我可能要被戴上高帽押著上刑場。因為，我整天都是在和窮人爭執(zhí)以及砍價。

十年前，處理個重大糾紛。那事兒我們請專家委員會仔細梳理分析過，醫(yī)療上真的并不存在過錯。但是家屬不認。患方的村長從外地帶了兩卡車親戚來，刀架我脖子上，開口就要五百萬。好說歹說，最后一萬三成交。其實，按我的能力，可以一分不賠。但當時我看看兩卡車人吃的那簡陋的盒飯，就想，不能把他們逼急了。

面對貧困，我們得知道敬畏。

這兩天有人呼吁，要對各類傷醫(yī)案中遇害的醫(yī)生給予烈士稱號。我覺得，這根本不可能。我們必須直面一個不幸的現(xiàn)實：以歷史的經(jīng)驗看來，再好的人，如果死于貧困者刀下，都很難獲得歷史的高度評價。這世界就是這樣。

所以，醫(yī)師被患方殺害，是無比悲哀的事情。所以，我要告訴同道們：你們一定要放棄成為“烈士”的幻想，好好地保護自己，好好地活著。

那些擺得上桌面和擺不上桌面的技巧

要活著，就得有技巧。

我這人脾氣不算好。在處理糾紛時，遇上實在不講理的，我也會毫不客氣。前些年，有個進修醫(yī)生，在病房目睹我和一幫家屬指著鼻子對罵，感覺我很酷。他回到自己醫(yī)院后，也學著我，在門診和人吵。結(jié)果，他被揍了。

他沒學到我的精髓。我從來都只是在保安全部就位之后，才開始罵人。

這類技巧很多，但有損我的文風。不多說了。你們千萬不要把我想象成紋著青龍的黑幫老大。其實，我是個文人。

加強安保固然重要，但有尺度的。我們是醫(yī)院，總不能在門口壘碉堡架機槍。武，是威懾、是應急。我們聊聊文的。處理糾紛的主要工作內(nèi)容，并不是打架，而是評估。負責糾紛那些年，處理過很多很多威脅信。信里都說要砍醫(yī)生、炸醫(yī)院之類的。面對這些信，該怎么辦？（有同學說，報警呀。…呵呵呵，我還是希望我這篇文章能多活一會兒。咱們不談這個話題可以么？）

評估很重要。經(jīng)過評估分析，大部分威脅都是紙老虎。但是，有一小部分人的威脅，會引起我的高度重視：他們可能真的會砍人。我們是講究“循證醫(yī)學”的：我們重視他們，是因為他們符合這些年國內(nèi)傷醫(yī)案兇手的特征。我可以很遺憾地告訴大家，我分析過近年來國內(nèi)發(fā)生的殺醫(yī)案，其實所有案件事先都有預兆，都有機會被避免。

我們無法讓我們的病人和家屬在醫(yī)院里真正快樂起來，但是，我們能夠避免他們在醫(yī)院里極度憤怒或者極度絕望。我們是可以評估，是可以干預的！

如何干預？我覺得，之所以能夠干八年糾紛還活著，是因為我堅持一個原則：對于復雜的時代因素導致的絕望群體，絕對不要成為壓彎他們的最后一根稻草。干預方法有很多：心理安慰、耐心勸導；再次心理安慰、耐心勸導；反復心理安慰、耐心勸導；以及，適當?shù)娜嗣駧拧?/span>

一定會有同道指責我：為啥要對他們這么好？社會風氣就是被你慣壞的！

我很坦然。初中時，我學社會發(fā)展簡史，老師告訴我：經(jīng)濟基礎決定上層建筑。社會風氣，是超級大的經(jīng)濟力量決定的。你們別高抬我，我沒這個本事。

痛苦與寬恕

我曾經(jīng)問年輕的同事：你們知道患方為什么要來找我們吵架么？

同事回答說：想要錢唄。

我告訴那些年輕的同事：確實，很多人來找我們吵架的目的是為了要錢；但是，還有一些人，他們來吵架，是因為，他們痛苦。

醫(yī)院里最不缺的，就是痛苦。人生的各種痛苦與積怨，也最容易在醫(yī)院中被疊加、被放大。

平時作醫(yī)患關系的演講，我極少會使用“醫(yī)鬧”這個詞匯。做醫(yī)院管理工作越久，我在使用“醫(yī)鬧”這個詞匯的態(tài)度上越謹慎。因為，我見過太多實實在在的痛苦。

我一直希望年輕的同道能夠感受到病患的痛苦。為什么？

感受病患的痛苦，因為，在緩解病患的痛苦方面我們還遠遠不夠。在克利夫蘭的時候，我問他們主管：“解決患者痛苦，你們有哪些辦法？”他們說：“有好多辦法啊！”他們有心理團隊的支撐；他們養(yǎng)了漂亮的大狗，和患兒一起玩；他們還有多種不同宗教祈禱室。你說，他們的醫(yī)療條件比我們好，他們居然還要祈禱，他們是不是比我們傻？

感受病患的痛苦，可以同時感知危險的邊界。極端的痛苦，可能會帶來極端的絕望，進而是極端的爆發(fā)。我喜歡醫(yī)學史，我翻遍了史料，發(fā)現(xiàn)中國近代歷史上沒有過極端傷醫(yī)案。我很好奇，一直在研究，到底為什么？原因可能有很多，其中很重要的一點：以前的醫(yī)界自身曾做過極大的努力。我收集到一本近代上海醫(yī)師公會的《醫(yī)師信條十講》。當年前人規(guī)定的十條醫(yī)師行為規(guī)范中，有兩條反復講“要輔助貧苦病人”。如今看來，這不僅僅是醫(yī)德要求，更是醫(yī)師的自我保護機制。善待窮人，這是大智慧。

感受病患的痛苦，可以修復醫(yī)者自身的傷痛、倦怠與裂痕。這方面，我算是挺有經(jīng)驗的。話說，我也不是生來挨揍的；在醫(yī)科大學讀書時，老師也沒講過怎么打架。參加工作后，很“榮幸”地卷入時代的熔爐，跨入糾紛處理的門檻。糾紛工作初期，與患方對立與仇視，肯定是不可避免的。但仇恨本身就是一種巨大的痛苦，時間長了，自己就嘗到了苦果，必須考慮“自救”的問題。那八年，我處理任何一件重大糾紛的艱苦過程，依如今很多憤青同道們看來，都值得生氣一輩子。最終，很幸運，我還是走出來了。我能依靠的就是盡力去感受病患的痛苦，進而，能夠?qū)捤　．斎唬业贸姓J，這太難了。

關于寬恕，還是要解釋一下。我絕非是要赦免罪犯的意思（這次事件，定是從快從重了，我很支持）。我是想說，要寬恕當下，千萬不要因為對于罪犯的憤怒，而對職業(yè)對病患產(chǎn)生仇視；更不要因為對他人的憤怒，讓自己的身心遭受懲罰。

我知道，這要求實在是很高了。不是每個人都能走得出來。但我建議同道們，總要努力嘗試。霧霾的形成，是一個漫長的歷史過程；霧霾的消退，也會是近乎同樣漫長的歷史過程。傷醫(yī)事件也一樣，盡管這些年在好轉(zhuǎn)，但依然是一場持久戰(zhàn)。若走不出來，便會常年痛苦。

好吧，不管怎樣，新的一年到來了。給同道們送上祝愿：行醫(yī)平安。

(原標題：新年祝愿：行醫(yī)平安)